1. Мерцательная аритмия (см. Жизнеугрожающие аритмии)

Тактика действий

•  Введите 10-20 ммоль K⁺ в центральный венозный катетер. Целевой уровень K⁺ в сыворотке – 4,5-5,0 ммоль/л.

• Эмпирически введите 20 ммоль Mg²⁺ (2,5 мл 25% р-ра MgSO₄) в центральный венозный катетер, если его не вводили после операции.

• Введите 300 мг амиодарона в течение 1 часа, а затем 900 мг амиодарона в течение последующих 23 часов (для пациентов с сохранной функцией левого желудочка).

• У пациентов со сниженной функцией левого желудочка рассмотрите целесообразность введения дигоксина по 100 мкг каждые 20 минут до достижения контроля над частотой; максимальная суточная доза составляет 1 250 мкг.

• У пациентов с нестабильной гемодинамикой проведите синхронизированную кардиоверсию.

2. Кровотечение (см. Кровотечение)

Тактика действий

• Если скорость кровотечения превышает 400 мл за 30 минут, необходима неотложная помощь.

• Инфузия кристаллоидов, гелофузина или ГЭК, препаратов крови до достижения уровня ЦВД 10-14 мм рт. ст. и систолического АД – 80-100 мм рт. ст.

• При массивном кровотечении закажите 2 единицы эритроцитной массы, 2-4 единицы СЗП и, возможно, 8-10 доз тромбоцитов.

• Наберите кровь на коагулограмму, свободный гепарин, ОАК, закажите рентгенографию грудной клетки.

• При выявлении свободного гепарина в тесте с гепариназой введите протамин (25 мг), возможно, апротинин (см. Препараты крови и прокоагулянты).

•  Целевые показатели трансфузионной терапии (эрмасса, тромбоциты, СЗП): Hb > 80 г/л, тромбоциты > 100x 109/л, АЧТВ < 40 с.

• При массивном кровотечении показана неотложная рестернотомия.

3. Выраженная гипотензия (см. Типичные гемодинамические синдромы)

Тактика действий

• Необходима неотложная помощь.

• Быстро оцените пульс, ритм, частоту, ЦВД, сатурацию и возможность кровотечения.

• При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса проведите дефибрилляцию, при мерцательной аритмии действуйте, как описано выше.

• При брадикардии введите атропин 0,3-1 мг в/в или навяжите ритм ЭКС (см. Электрокардиостимуляция).

• Введите ГЭК или гелофузин для достижения ЦВД 10-14 мм рт. ст., опустите головной конец кровати.

•  При подозрении на тампонаду сердца подготовьтесь к рестернотомии.

• При вазодилятации (теплые кожные покровы, низкое АД) разведите 1 мг фенилэфрина в 10 мл физиологического раствора, введите 1 мл полученного раствора в центральный катетер, промойте 10 мл  физиологического раствора.

• Если выраженная гипотензия сохраняется, введите в/в 1 мл раствора адреналина гидрохлорида 1:10 000 (соответствует 1 мл разведенного в 10 раз 0,18% раствора адреналина гидротартрата).

4. Снижение SpO₂ (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций)

Тактика действий

• Если сатурация <85% и снижается, необходима неотложная помощь.

• Проверьте работу пульсоксиметра.

• Обратите внимание на движения грудной клетки при дыхании, проведите аускультацию грудной клетки, определите P_a0₂.

• При подозрении на напряженный пневмоторакс необходима его экстренная ликвидация.

• Проверьте работу дренажей (убедитесь, что дренажи не тромбированы, что подключена вакуум-аспирация).

• При бронхоспазме введите 5 мг сальбутамола через небулайзер.

• Выполните R-гр. грудной клетки, УЗИ плевральных полостей: исключите пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз. Лечите выявленные нарушения (см. Лечение дыхательной недостаточности).

5. Олигурия, анурия (см. Лечение острой почечной недостаточности)

Тактика действий

• Убедитесь в проходимости катетера Фоли.

• Купируйте гипотензию (см. Типичные гемодинамические синдромы), нормализуйте газообмен (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций).

• Проведите инфузионную нагрузку: кристаллоиды и/или коллоиды до достижения ЦВД 12-14 мм рт. ст.

• При отсутствии гипотензии и ЦВД > 14 мм рт. ст. введите 20 мг фуросемида в/в, при показаниях повторите введение фуросемида.