5 самых частых причин вызова реанимационной бригады

1. Мерцательная аритмия (см. Жизнеугрожающие аритмии)

Тактика действий

  •  Введите 10-20 ммоль K+ в центральный венозный катетер. Целевой уровень K+ в сыворотке – 4,5-5,0 ммоль/л.
  • Эмпирически введите 20 ммоль Mg2+ (2,5 мл 25% р-ра MgSO4) в центральный венозный катетер, если его не вводили после операции.
  • Введите 300 мг амиодарона в течение 1 часа, а затем 900 мг амиодарона в течение последующих 23 часов (для пациентов с сохранной функцией левого желудочка).
  • У пациентов со сниженной функцией левого желудочка рассмотрите целесообразность введения дигоксина по 100 мкг каждые 20 минут до достижения контроля над частотой; максимальная суточная доза составляет 1 250 мкг.
  • У пациентов с нестабильной гемодинамикой проведите синхронизированную кардиоверсию.

2. Кровотечение (см. Кровотечение)

Тактика действий

  • Если скорость кровотечения превышает 400 мл за 30 минут, необходима неотложная помощь.
  • Инфузия кристаллоидов, гелофузина или ГЭК, препаратов крови до достижения уровня ЦВД 10-14 мм рт. ст. и систолического АД – 80-100 мм рт. ст.
  • При массивном кровотечении закажите 2 единицы эритроцитной массы, 2-4 единицы СЗП и, возможно, 8-10 доз тромбоцитов.
  • Наберите кровь на коагулограмму, свободный гепарин, ОАК, закажите рентгенографию грудной клетки.
  •  Целевые показатели трансфузионной терапии (эрмасса, тромбоциты, СЗП): Hb > 80 г/л, тромбоциты > 100x 109/л, АЧТВ < 40 с.
  • При массивном кровотечении показана неотложная рестернотомия.

3. Выраженная гипотензия (см. Типичные гемодинамические синдромы)

Тактика действий

  • Необходима неотложная помощь.
  • Быстро оцените пульс, ритм, частоту, ЦВД, сатурацию и возможность кровотечения.
  • При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса проведите дефибрилляцию, при мерцательной аритмии действуйте, как описано выше.
  • Введите ГЭК или гелофузин для достижения ЦВД 10-14 мм рт. ст., опустите головной конец кровати.
  •  При подозрении на тампонаду сердца подготовьтесь к рестернотомии.
  • При вазодилятации (теплые кожные покровы, низкое АД) разведите 1 мг фенилэфрина в 10 мл физиологического раствора, введите 1 мл полученного раствора в центральный катетер, промойте 10 мл  физиологического раствора.
  • Если выраженная гипотензия сохраняется, введите в/в 1 мл раствора адреналина гидрохлорида 1:10 000 (соответствует 1 мл разведенного в 10 раз 0,18% раствора адреналина гидротартрата).

4. Снижение SpO2 (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций)

Тактика действий

  • Если сатурация <85% и снижается, необходима неотложная помощь.
  • Проверьте работу пульсоксиметра.
  • Обратите внимание на движения грудной клетки при дыхании, проведите аускультацию грудной клетки, определите Pa02.
  • При подозрении на напряженный пневмоторакс необходима его экстренная ликвидация.
  • Проверьте работу дренажей (убедитесь, что дренажи не тромбированы, что подключена вакуум-аспирация).
  • При бронхоспазме введите 5 мг сальбутамола через небулайзер.

5. Олигурия, анурия (см. Лечение острой почечной недостаточности)

Тактика действий

  • Убедитесь в проходимости катетера Фоли.
  • Проведите инфузионную нагрузку: кристаллоиды и/или коллоиды до достижения ЦВД 12-14 мм рт. ст.
  • При отсутствии гипотензии и ЦВД > 14 мм рт. ст. введите 20 мг фуросемида в/в, при показаниях повторите введение фуросемида.

 


 Кардиолог