Типичные гемодинамические синдромы

extra_toc

↑Среднее АД, ↑ЦВД,  холодный пациент

Периферические кожные покровы холодные наощупь. Среднее артериальное давление и давления наполнения поначалу адекватные. Одно из условий окончания ИК – температура ядра 36,6-37,5°C. После окончания ИК следует период гемостаза. Длительность его различна, но всё время через стернотомную рану происходит интенсивная потеря тепла. Даже несмотря на усилия анестезиолога по поддержанию температуры ядра с помощью согревающих одеял и подогревания вводимых внутривенно растворов, пациенты обычно поступают в ОИТР в состоянии гипотермии и вазоконстрикции.

  • Ведение таких пациентов должно включать использование согревающих одеял и восполнение объёма для поддержания преднагрузки, которая склонна к снижению, поскольку согревание вызывает вазодилятацию.
  • Введение НГ уменьшает спазм коронарных артерий, увеличивает коронарный кровоток к ишемизированным зонам, увеличивает сократимость и повышает порог фибрилляции желудочков, снижает общее периферическое сопротивление и потребление миокардом кислорода.
  • Теплообмен у вазодилятированного пациента происходит быстрее, чем у пациента с вазоконстрикцией.
  • Устраните дрожь, которая повышает потребление кислорода и ухудшает вентиляцию, путём согревания пациента и, при необходимости, введения седативных препаратов и миорелаксантов (атракурий 25-50 мг в/в).
  • У пациента в сознании дрожь может быть купирована низкими дозами дроперидола (0,625-1,25 мг) или кетамина (25 мг в/в).
  • Если среднее артериальное давление начинает снижаться до уровня, при котором уменьшается диурез, несмотря на адекватные давления наполнения, то, скорее всего, имеется существенное снижение сердечного выброса.

↓Среднее АД, ↓ЦВД, несмотря на положительный баланс

Периферические кожные покровы горячие наощупь, ЦВД ниже 10 мм рт. ст., несмотря на положительный (> 1 л) баланс жидкости. При согревании до 37°C развивается вазодилятация. Снижение давлений наполнения требует возмещения объёма, что позволит поддержать системное давление.

  • Препаратами выбора являются коллоиды: ГЭК или гелофузин, если уровень гемоглобина удовлетворительный; препараты крови, если у пациента кровотечение: эрмасса для поддержания уровня гемоглобина > 80 г/л.
  • Восполните объём до давления в правом предсердии 10-14 мм рт. ст. Среднее артериальное давление должно значительно повыситься после оптимизации давлений наполнения. В противоположном случае начните введение инотропных препаратов первой линии, например, добутамина (250 мг в 50 мл 5% глюкозы в дозе 3-8 мкг/кг/мин).
  • Если у пациента обильный диурез, замещайте его кристаллоидами. У пожилых пациентов, у которых может быть нарушена способность реабсорбировать натрий, используйте физиологический раствор, поскольку они подвержены риску гипонатриемии.
  • Если у пациента низкое среднее артериальное давление, низкое давление наполнения и низкий диурез, несмотря на положительный баланс > 2 л, то это отражает скорее аномально высокий комплайнс сердца и повышенную проницаемость капилляров, а не необходимость продолжения нагрузки объёмом.
  • Начните введение вазоконстриктора, такого как норадреналин, в низкой дозе (4 мг в 50 мл 5% глюкозы в дозе 0,03-0,1 мкг/кг/мин), что уменьшит дефицит объёма.
  • Если это не приведёт к быстрому увеличению артериального давления, добавьте инотропный препарат первой линии, например, добутамин / дофамин (250 мг/200 мг в 50 мл 5% глюкозы в дозе 3-8 мкг/кг/мин).

↓↓Среднее АД, ↑↑ЦВД

Причины такой комбинации варьируют от доброкачественных до острых и жизнеугрожающих.


Кардиолог 


Рекомендуем: Современные методы исследования организма за последние годы приобрели множество возможностей. Узнать подробнее о компьютерной диагностике организма.

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов
2010 – 2017

О сайте / Карта сайта / Связаться с намиinfo@cardiolog.org