Синусовая тахикардия
Признаки
Синусовый ритм с частотой > 100/мин.
Частота > 140 скорее указывает на НЖТ.
Лечение
Обычно это относительно доброкачественный ответ на гиперактивность симпатической системы. Тем не менее, синусовая тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и уменьшает время наполнения желудочков. При пограничной функции левого желудочка или при сниженном комплайнсе желудочка, характерном для оперированного аортального стеноза, это может привести к ишемии миокарда. Синусовая тахикардия может быть компенсаторным ответом на сниженный сердечный выброс.
- Целенаправленно ищите и лечите наиболее распространенные причины синусовой тахикардии: боль, возбуждение, гипертермию, расширение желудка, гиперкапнию, гиповолемию и анемию.
- Синусовая тахикардия может быть спровоцирована применением небулайзеров с сальбутамолом.
- Если вы уверены, что тахикардия не связана с компенсацией малого сердечного выброса и что пациенту не требуется инотропная поддержка, а также если систолическое давление находится как минимум в дооперационных пределах, рассмотрите целесообразность применения бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов в низких дозах, особенно если эти препараты пациент получал до операции. Наиболее безопасны препараты короткого действия (эсмолол в/в, метопролол внутрь).
- Тахикардия может быть вызвана применением инотропных препаратов: дофамина, допексамина и добутамина. Возможно, следует заменить эти препараты на милринон или постепенно снизить их дозу и отключить их.
Узловая тахикардия
Признаки
Тахикардия с узкими комплексами без зубцов Р.
Лечение
Узловая тахикардия развивается, если собственный ритм АВ-узла превышает ЧСС, генерируемую синусовым узлом. Необходимо прекратить введение препаратов, замеляющих синусовый узел. Несмотря на то, что это доброкачественный вид аритмии, потеря синхронизированных предсердных сокращений может снизить сердечный выброс на 30%.
- Прекратите введение дигоксина и бета-блокаторов.
- Примените предсердную или узловую ЭКС.
- Рассмотрите возможность применения метопролола – бета-блокатора короткого действия (25-50 мг внутрь 2-4 раза в день) - или дилтиазема (60 мг внутрь 3-4 раза в день) для замедления узлового водителя ритма на фоне предсердной или узловой ЭКС, если ЧСС, генерируемая синусовым узлом, слишком низкая.
- «Перекрывающая» также способна восстановить синхронизированную работу АВ-узла.
Предсердная экстрасистолия
Признаки
Зубцы Р различной формы и вида, связанные с удлинением интервала PR.
Лечение
Ранние предсердные экстрасистолы обычно доброкачественные, но иногда они могут предшествовать пароксизму мерцательной аритмии или трепетания предсердий. Обычно купируются хуже.
- Проведите коррекцию гипокалиемии. Введите 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 20 минут под контролем ЭКГ, при необходимости повторите. Целевой уровень K+ - 4,5-5,0 ммоль/л.
- Проведите коррекцию гипомагниемии. Эмпирически введите 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер, если магний не вводился ранее.
- Проведите коррекцию гипоксии (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций) и ацидоза (см. Ацидоз после кардиохирургических операций).
- Рассмотрите необходимость введения дигоксина (100-200 мкг в/в в течение 1 часа, введение препарата можно повторять до суточной дозы 1250 мкг). Дигоксин снижает частоту предсердных экстрасистол и снижает скорость желудочкового ответа при развитии МА.
- Бета-блокаторы также уменьшают частоту предсердных экстрасистол.
АВ-блокада I степени
Признаки
Удлинение интервала PR более 0,2 с.
Лечение
Это доброкачественное нарушение ритма. Может наблюдаться после протезирования аортального клапана, если происходит повреждение проводящих путей, проходящих в зоне кольца аортального клапана. Часто это нарушение ритма разрешается в течение нескольких недель после операции, когда проходит отек в зоне манипуляций. Тем не менее, следует обратить внимание на ритм пациента, потому что иногда возникают показания к установке постоянной системы ЭКС. В случаях, когда АВ-блокада I степени не сопровождается вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса или не развивается симптоматическая брадиаритмия, электроды для временной ЭКС могут быть безопасно удалены на 3-4-й день после операции.
Использовано изображение с сайта: http://library.med.utah.edu
