Обмороки случаются достаточно часто, ими обусловлено 6% госпитализаций и 3% обращений в приемные отделения. Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся потерей постурального тонуса.

Сознание восстанавливается само, при этом нет очаговых неврологических нарушений, не требуется электрической или медикаментозной кардиоверсии.

Обычно потеря сознания происходит при падении систолического АД ниже 70 мм рт. ст. или среднего АД ниже 40 мм рт. ст. С возрастом мозговой кровоток снижается, поэтому пожилые люди более предрасположены к обморокам.
 

Обмороки могут возникать при целом ряде состояний, сопровождающихся кратковременным нарушением мозгового кровотока.

Всегда следует попытаться найти причину обморока. Это помогает подобрать лечение, предотвратить повторные обмороки, избежать дорогостоящих исследований и уменьшить риск осложнений.

Наиболее опасны кардиогенные обмороки: у таких больных выше смертность, многие из них умирают внезапно. Выявление и лечение кардиогенных обмороков улучшает прогноз.

Клиническая картина

Этиология и патогенез

Диагностика

Лечение

Весь текст полностью
 

Клиническая картина

Тщательно собранный анамнез и физикальное исследование играют ключевую роль в диагностике обмороков: они позволяют предположить причину обмороков и построить план обследования. Хорошо собранный анамнез и физикальные данные указывают на причину обмороков почти в половине случаев.

Жалобы задают направление диагностического поиска (см. табл 1 и 2).

Таблица 1. Причины обмороков
 

При сборе анамнеза особое внимание следует обратить на обстоятельства, предшествовавшие обмороку, связь обмороков с определенным видом деятельности, с физической нагрузкой или с изменением положения тела, а также на частоту обмороков.

В первую очередь следует исключить такие органические заболевания сердца, как приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и инфаркт миокарда. При этих заболеваниях обмороки могут быть обусловлены желудочковой тахикардией.

Вазовагальные обмороки. По данным Calkins с соавт., этот диагноз можно поставить по тщательно собранному анамнезу. Так, у женщин моложе 55 лет, которые после прихода в сознание жалуются на слабость, а также при обмороках с четкими провоцирующими факторами, при потливости и сердцебиении, предшествующих обмороку, и при сильной слабости после обморока вазовагальная природа обмороков намного вероятнее аритмогенной.

Обмороки с судорогами. Обмороки нередко сопровождаются небольшими судорожными подергиваниями. Эти подергивания обусловлены гипоксией головного мозга, а не истинной судорожной активностью. Следует помнить об этом и не считать все обмороки с судорогами эпилептическими припадками. Обмороки обычно возникают без ауры и не столь внезапно. При эпилептических припадках судороги обычно сильные, потеря сознания более длительная, а после припадка отмечается сильная усталость (постиктальное состояние). Эпилептические припадки могут возникать при любом положении тела, а обмороки очень редко бывают в положении лежа.
 
К другим состояниям, которые бывает трудно отличить от обмороков, относятся головокружение, преходящая ишемия мозга, соматоформные расстройства (конверсионное расстройство, истерия), катаплексия, эпилепсия и приступы падений.

Особое внимание уделяют препаратам, которые принимает больной. Они могут вызывать обмороки непосредственно или за счет их взаимодействия.

Таблица 2. Клинические признаки, указывающие на этиологию обмороков
 

Физикальное исследование особенно важно, если больной не помнит обстоятельств обморока, а свидетелей нет, поскольку в этом случае именно физикальные данные определяют план дальнейшего обследования.

Полноценное физикальное исследование должно включать офтальмоскопию, при которой можно увидеть эмболию артерий сетчатки. Пальпируют пульс на сонных артериях, слушают, нет ли над ними шума. Малозаметные неврологические симптомы могут указывать на преходящую ишемию мозга или нейропатию. При аускультации сердца обращают внимание на шумы и дополнительные тоны, в частности на опухолевый тон. Исследование артериального пульса может указывать на поражение периферических артерий, атакже на синдром подключичного обкрадывания. При осмотре кожи можно увидеть признаки коллагенозов или васкулитов.

Обязательно измеряют АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. При сильном подозрении на ортостатические обмороки измерение АД в положении лежа и стоя повторяют многократно.