Руководящие принципы по диагностике и лечению обморока (ESC) 2009

Первые Руководящие принципы ESC для лечения обморока были изданы в 2001 г. и пересмотрены в 2004 г. Есть два главных аспекта этого документа, которые отличают его от предшествующих.

escПервое подчеркивает понятие, что есть две различные причины для оценки пациентов с обмороком: во-первых, нужно идентифицировать точную причину, чтобы обратиться к эффективному механизмо-специфичному лечению; во-вторых, нужно идентифицировать определенный риск пациента, который часто зависит от основной болезни, а не от механизма обморока непосредственно. Основания предоставлены для врачей, чтобы не путать эти два понятия.

Второй аспект требует предоставить всесторонний документ, к которому обращаются не только кардиологи, но и все врачи, которые интересуются областью. Чтобы достигнуть этой цели, было вовлечено большое число других специалистов, как полноправных участников, внешних консультантов, или рецензентов, назначенных международными обществами неврологов, вегетативных болезней, внутренней медицины, медицины катастроф и экстренной медицины, гериатрии и общей медицины. В целом, 76 специалистов от различных дисциплин участвовали в этом проекте.
 

1.Определения, классификация и патофизиология, эпидемиология, прогноз, воздействие на качество жизни, и экономические проблемы

1.1  Определения
1.2  Классификация и патофизиология
1.2.1 Место обморока в более обширном понятии транзиторной потери сознания (реальное или кажущееся)
1.2.2. Классификация и патофизиология обморока
 
1.2.2.1 Рефлекторный обморок (нейрообусловленный обморок)
1.2.2.2 Ортостатическая гипотензия и ортостатические интолерантные синдромы
1.2.2.3 Кардиальный обморок (сердечно-сосудистый)
 
1.3 Эпидемиология
1.3.1 Распространение обморока в общей популяции
1.3.2 От общей популяции к медицинским случаям
1.3.3 Распространенность причин обморока
 
1.4 Прогноз
1.4.1 Риск смерти и угрожающих жизнт событий
1.4.2 Повторный обморок и риск физической травмы
 
1.5 Воздействие на качество жизни
1.6 Экономические проблемы
 

 2. Начальная оценка, диагноз и стратификация риска

2.1 Начальная оценка
 
2.1.1 Диагноз обморока
2.1.2 Этиологический диагноз
2.1.3 Стратификация риска
 
2.2 Диагностические тесты
2.2.1 Массаж каротидного синуса
2.2.2 Ортостатическая проба
 
2.2.2.1 Активное вставание
2.2.2.2 Наклонное тестирование
 
2.2.3 Электрокардиографический мониторинг (неинвазивный и инвазивный)
 
2.2.3.1 Внутрибольничный мониторинг
2.2.3.2 Мониторинг Holter
2.2.3.3 Проспективные наружные регистраторы событий
2.2.3.4 Наружные кольцевые регистраторы
2.2.3.5 Имплантируемые кольцевые регистраторы
2.2.3.6 Отдаленная (домашняя) телеметрия
2.2.3.7 Классификация электрокардиографической регистрации
2.2.3.8 Электрокардиографический мониторинг при обмороке – место в обследовании?
 
2.2.4 Электрофизиологическое исследование
 
2.2.4.1 Предполагаемая непостоянная брадикардия
2.2.4.2 Обморок у пациентов с блокадой ножек п. Гиса (угрожающая высокостепенная атриовентрикулярная блокада)
2.2.4.3 Предполагаемая тахикардия
 
2.2.5 Аденозинтрифосфатный тест
2.2.6 Эхокардиография и другие методы визуализации
2.2.7 Тест с физической нагрузкой
2.2.8 Катетеризация сердца
2.2.9 Психиатрическая оценка
2.2.10 Неврологическая оценка
 
2.2.10.1 Клинические состояния
2.2.10.2 Неврологические тесты
 

3. Лечение

3.1 Лечение рефлекторного обморока и ортостатической неустойчивости
3.1.1 Рефлекторный обморок
3.1.1.1 Терапевтические варианты
3.1.1.2 Индивидуальные состояния
 
3.1.2 Ортостатическая гипотензия и ортостатические интолерантные синдромы
 
3.2 Сердечные аритмии как первичная причина
3.2.1 Дисфункция синусового узла
3.2.2 Болезнь атриовентрикулярной проводящей системы
3.2.3 Пароксизмальная суправентрикулярная и желудочковая тахикардия
3.2.4 Дисфункция имплантируемого устройства
 
3.3 Вторичный обморок при органической сердечной или сердечно-сосудистой болезни
3.4 Необъясненный обморок у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти
3.4.1 Ишемическая и неишемическая кардиомиопатии
3.4.2 Гипертрофическая кардиомиопатия
3.4.3 Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия/дисплазия
3.4.4 Пациенты с первичными электрическими болезнями
 

4. Отдельные проблемы

4.1 Обморок у пожилых
4.2 Обморок у педиатрических пациентов
4.3 Вождение и обморок
 

5. Организационные аспекты

5.1 Лечение обморока в общей практике
5.2 Лечение обморока в отделении скорой помощи
5.3 Лечение обморока (T-LOC) в отделении
5.3.1 Существующие модели лечения обморока (T-LOC) в отделении
5.3.2  Предагаемая модель
 


  
Скачать Руководящие принципы по диагностике и лечению обморока (ESC) 2009 (pdf, 1,2 Мб)