Фатальные нарушения ритма

extra_toc

Алгоритм реанимации при остановке сердца у пациента, подключенного к монитору

  • Позовите на помощь.
  • Сразу же начните непрямой массаж сердца и ИВЛ через лицевую маску (если пациент не интубирован). Частота компрессий – 100/мин, глубина у взрослого человека – 4-5 см. Частота дыхания – примерно 10/мин, соотношение компрессий грудной клетки и актов вдоха – 30:2. Предпочтительнее проводить ИВЛ 100% кислородом. 
  • Отправьте помощника за дефибриллятором. Дефибрилляция необходима при ФЖ или ЖТ без пульса. НЕ откладывайте проведение дефибрилляции ни для каких-либо других процедур. При асистолии и ЭМД продолжайте непрямой массаж сердца. При ФЖ или ЖТ без пульса выполните 1 разряд: 200 Дж бифазным или 360 Дж монофазным дефибриллятором. Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. Сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ (30:2). Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ.
  • Через 2 минуты быстро оцените ритм. При сохранении ФЖ или ЖТ выполните 2-ой разряд (150-360 Дж монофазым дефибриллятором или 360 монофазным). Сразу после этого в течение 2 минут проводите комплекс СЛР. Оцените ритм. Если ритм не восстановился, введите адреналин (1 мг), сразу же после этого проведите 3-ий разряд и в течение 2 минут проводите СЛР (30:2). Оцените ритм. 
  • Если ритм не восстановился после третьего разряда и 2 минут СЛР, введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните 4-ый разряд и продолжайте СЛР в течение 2 минут. Такие циклы (адреналин – дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка ритма и пульса) проводятся до восстановления ритма или окончания СЛР.
  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей: интубируйте трахею. Интубацию стоит выполнять при наличии соответствующего опыта, чтобы манипуляция не занимала более 30 с. Альтернативные методы защиты дыхательных путей – «комбитьюб», ларингеальная маска.
  • Аускультируйте легкие, убедитесь, что дыхательные шумы проводятся в обеих сторон. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки.
  • Обеспечьте в/в доступ, проверьте электролитный состав, сахар крови, газовый состав крови.

 Исключите обратимые причины:

«4Т»: тампонаду, напряженный («тугой») пневмоторакс, тромбоз коронарной артерии или легочной артерии и токсическое действие лекарств.

«4Г»: гипоксию, гипо- и гиперкалиемию (и другие метаболические нарушения), гипотермию и гиповолемию.

 

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

ЭКГ при фибрилляции желудочков

Признаки

Нерегулярная мелковолновая синусоидная кривая. Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Немедленная дефибрилляция. Не откладывайте дефибрилляцию для проведения любых других процедур: интубации, массажа сердца, в/в введения препаратов.

  • Немедленная дефибрилляция и СЛР (алгоритм реанимации см. выше). Выполните 2 цикла: дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка.
  • При сохранении ФЖ введите 1 мг адреналина (10 мл 1:10 000 раствора через каждые 3 минуты), проведите 3-ью дефибрилляцию и СЛР (2 минуты). Оцените ритм, пульс.
  • При сохранении ФЖ после 3-го разряда введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните дефибрилляцию и проводите СЛР.
  • Корригируйте ацидоз и электролитные нарушения.

Желудочковая тахикардия без пульса

ЭКГ при желудочковой тахикардии.

Признаки

Тахикардия с широкими комплексами 

Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Как при ФЖ.

  • Иногда пробежки ЖТ короткие и прекращаются сами. Такое нарушение ритма хорошо поддается лечению инфузией лидокаина, амиодарона или магния, коррекцией нарушений кислотно-основного и электролитного баланса.
  • Устойчивая и неустойчивая ЖТ может переходить в ФЖ.

 

Асистолия

Признаки

Прямая линия на ЭКГ или низкоамплитудная фибрилляция. Отсутствие сердечного выброса.

 

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция). Немедленно начните СЛР.

  • Введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.
  • Мелковолновая, низкоамплитудная ФЖ может напоминать асистолию; в этом случае может быть эффективна дефибрилляция. При сомнениях проведите дефибрилляцию.
  • Если на ЭКГ регистрируется абсолютно прямая линия, то следует предположить отсоединение электрода ЭКГ.

 

Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса)

Признаки

Отсутствие сердечного выброса, хотя картина ЭКГ предполагает его наличие.

Лечение

Немедленно начните СЛР, при возможности наладьте ЭКС. 

При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция).

 

Полная атриовентрикулярная блокада

ЭКГ при полной АВ-блокаде.

Признаки

Широкие комплексы c частотой < 35/мин, отсутствие сердечного выброса или его критическое снижение.

 

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция). При отсутствии сердечного выброса начните СЛР.

  • При наличии адекватного сердечного выброса не проводите СЛР: она может спровоцировать переход блокады в ФЖ.
  • При отсутствии сердечного выброса на фоне СЛР введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.

Кардиолог

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов
2010 – 2017

О сайте / Карта сайта / Связаться с намиinfo@cardiolog.org