Стандарты лечения пациентов после остановки сердца (ICS) 2008

extra_toc

icsИшемическая болезнь сердца - ведущая причина смерти в мире. Внезапная остановка сердца составляет у взрослых более 60% смертельных случаев от коронарной болезни сердца. Фибрилляция желудочков – наблюдается в 40% случаев внебольничной остановки сердца. Частота выживаемости выписанных пациентов, госпитализированных после внебольничной остановки сердца, составляет 7-10 %.  

Встречаемость первичной остановки сердца в больнице приблизительно 1,5-3,0 на 1 000 поступивших больных, и выживаемость выписанных из больницы составляет приблизительно 17 %

1. Исполнительное резюме


1.1 Приблизительно 50 000 остановок сердца лечится каждый год в Великобритании и приблизительно одна восьмая из них поступает в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Приблизительно одна треть, поступающих в ОИТ, выписываются из больницы – 80% возвращаются к нормальной жизни. Есть значительные колебания исходов у пациентов после остановки сердца в ОИТах Великобритании, даже после поправки для смешанных случаев.
 
1.2  Обсуждается помощь после остановки сердца для пациентов поступивших в коме в ОИТ после остановки сердца. Сюда включается: ранняя коронарная реперфузия (если показана) и оптимизация гемодинамики; контроль вентиляции; контроль глюкозы крови; температурный контроль; и лечение судорожного приступа.
 
1.3  Обсуждается интубация трахеи, седация и управляемая вентиляция у каждого пациента с заторможенной функцией мозга в процессе реанимации при остановке сердца.
 
1.4  Предшествующая сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием к тромболизису – восстановление коронарной перфузии является приоритетным. Если есть доказательства коронарной окклюзии, необходимо обсудить срочную реваскуляризацию: тромболизис или чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Если доступно, первичное ЧКВ – предпочтительная техника для реваскуляризации.
 
1.5 Продолжительный судорожный приступ может вызвать повреждение мозга и должен лечиться быстро и эффективно.
 
1.6 Лечится любая гипертермия, возникшая в первые 72 часа после остановки сердца жаропонижающими или активным охлаждением.
 
1.7 Взрослые пациенты без сознания со спонтанно восстановленным кровообращением после остановки сердца из-за внегоспитальной фибрилляции желудочков (ФЖ) должны быть охлаждены до 32–34°C. Охлаждение должно быть начато как только возможно и продолжено, по крайней мере, на 12-24 часа. Нагревание медленное (0,25–0,5°C в час). Умеренная гипотермия может также принести пользу взрослым пациентам без сознания со спонтанным кровообращением после внегоспитальной остановки сердца вследствие нешоковой аритмии или остановки сердца в больнице.
 
1.8 У пациентов, поступающих в ОИТ после остановки сердца, должна часто определяться глюкоза крови, и выявленная гипергликемия должна лечиться инфузиями инсулина. Недавние исследования показали, что после остановки сердца пациенты могут лечиться оптимально с целевым уровнем глюкозы крови до 8 ммоль/л.
 
  1.9 Прогноз не может быть основан на обстоятельствах, связанных с остановкой сердца и сердечно-легочной реанимацией. Решение госпитализировать пациента в коме после остановки сердца в ОИТ должно базироваться преимущественно на состоянии пациента перед остановкой сердца. Отсутствие реакции зрачков или роговичных рефлексов в течение дней 1 - 3 после сердечно-легочной реанимации (СЛР), или отсутствие или ответы разгибающей мышцы спустя 3 дня после остановки сердца с большой точностью предсказывают плохой прогноз у пациента с нормальной температурой. Status epilepticus в течение первого дня первичной остановки сердца надежно предсказывает плохой прогноз. Пока дополнительных данных нет, но если пациент лечился с умеренной гипотермией, предсказание может быть отсрочено, но оптимальное время должно все же быть определено.

2. Введение

2.1 Выживаемость после остановки сердца
2.2 Цель реанимации
2.3 Уровни доказательности и степени рекомендации. 

3. Воздушные пути и вентиляция

3.1 Наука
3.2 Лечебные рекомендации

4. Кровообращение

4.1 Коронарная реваскуляризация
4.2 Дисфункция миокарда после остановки сердца
4.3 Контроль артериального давления после остановки сердца
4.4 Профилактическая антиаритмическая терапия
4.5 Функция надпочечников и коагуляция

5. Отсутствие сознания (оптимальное неврологическое восстановление)

5.1 Мозговая перфузия
5.2 Седация
5.3 Предупреждение и контроль эпилептических приступов
5.4 Температурный контроль
5.4.1 Лечение гипертермии
5.4.2 Терапевтическая гипотермия
5.5 Контроль за глюкозой крови

6 Прогноз для пациентов в коме, выживших после сердечно-легочной реанимации

6.1 Наука
6.1.1 Особенности сердечно-легочной реанимации
6.1.2 Неврологический осмотр
6.1.3 Электроэнцефалограмма
6.1.4 Соматосенсорные вызванные потенциалы
6.1.5 Неврологические биохимические маркеры
6.1.6  Радиологические исследования
6.1.7 Прогноз у пациентов, леченых гипотермией
 
6.2 Лечебные рекомендации

7. Информация о послереанимационной помощи для родственников и сиделок

Скачать Стандарты лечения пациентов после остановки сердца (ICS) 2008 (pdf, 0,3 Мб)
 

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов
2010 – 2019

О сайте / Карта сайта / Связаться с намиinfo@cardiolog.org