Ишемическая болезнь сердца - ведущая причина смерти в мире. Внезапная остановка сердца составляет у взрослых более 60% смертельных случаев от коронарной болезни сердца. Фибрилляция желудочков – наблюдается в 40% случаев внебольничной остановки сердца. Частота выживаемости выписанных пациентов, госпитализированных после внебольничной остановки сердца, составляет 7-10 %.  

Встречаемость первичной остановки сердца в больнице приблизительно 1,5-3,0 на 1 000 поступивших больных, и выживаемость выписанных из больницы составляет приблизительно 17 %

1. Исполнительное резюме

1.1 Приблизительно 50 000 остановок сердца лечится каждый год в Великобритании и приблизительно одна восьмая из них поступает в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Приблизительно одна треть, поступающих в ОИТ, выписываются из больницы – 80% возвращаются к нормальной жизни. Есть значительные колебания исходов у пациентов после остановки сердца в ОИТах Великобритании, даже после поправки для смешанных случаев.
 
1.2  Обсуждается помощь после остановки сердца для пациентов поступивших в коме в ОИТ после остановки сердца. Сюда включается: ранняя коронарная реперфузия (если показана) и оптимизация гемодинамики; контроль вентиляции; контроль глюкозы крови; температурный контроль; и лечение судорожного приступа.
 
1.3  Обсуждается интубация трахеи, седация и управляемая вентиляция у каждого пациента с заторможенной функцией мозга в процессе реанимации при остановке сердца.
 
1.4  Предшествующая сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием к тромболизису – восстановление коронарной перфузии является приоритетным. Если есть доказательства коронарной окклюзии, необходимо обсудить срочную реваскуляризацию: тромболизис или чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Если доступно, первичное ЧКВ – предпочтительная техника для реваскуляризации.
 
1.5 Продолжительный судорожный приступ может вызвать повреждение мозга и должен лечиться быстро и эффективно.
 
1.6 Лечится любая гипертермия, возникшая в первые 72 часа после остановки сердца жаропонижающими или активным охлаждением.
 
1.7 Взрослые пациенты без сознания со спонтанно восстановленным кровообращением после остановки сердца из-за внегоспитальной фибрилляции желудочков (ФЖ) должны быть охлаждены до 32–34°C. Охлаждение должно быть начато как только возможно и продолжено, по крайней мере, на 12-24 часа. Нагревание медленное (0,25–0,5°C в час). Умеренная гипотермия может также принести пользу взрослым пациентам без сознания со спонтанным кровообращением после внегоспитальной остановки сердца вследствие нешоковой аритмии или остановки сердца в больнице.
 
1.8 У пациентов, поступающих в ОИТ после остановки сердца, должна часто определяться глюкоза крови, и выявленная гипергликемия должна лечиться инфузиями инсулина. Недавние исследования показали, что после остановки сердца пациенты могут лечиться оптимально с целевым уровнем глюкозы крови до 8 ммоль/л.
 
  1.9 Прогноз не может быть основан на обстоятельствах, связанных с остановкой сердца и сердечно-легочной реанимацией. Решение госпитализировать пациента в коме после остановки сердца в ОИТ должно базироваться преимущественно на состоянии пациента перед остановкой сердца. Отсутствие реакции зрачков или роговичных рефлексов в течение дней 1 - 3 после сердечно-легочной реанимации (СЛР), или отсутствие или ответы разгибающей мышцы спустя 3 дня после остановки сердца с большой точностью предсказывают плохой прогноз у пациента с нормальной температурой. Status epilepticus в течение первого дня первичной остановки сердца надежно предсказывает плохой прогноз. Пока дополнительных данных нет, но если пациент лечился с умеренной гипотермией, предсказание может быть отсрочено, но оптимальное время должно все же быть определено.

2. Введение

3. Воздушные пути и вентиляция

4. Кровообращение

5. Отсутствие сознания (оптимальное неврологическое восстановление)

6 Прогноз для пациентов в коме, выживших после сердечно-легочной реанимации

7. Информация о послереанимационной помощи для родственников и сиделок

Скачать Стандарты лечения пациентов после остановки сердца (ICS) 2008 (pdf, 0,3 Мб)