-Рекомендации по отбору и периоперационному ведению пациентов
-Рекомендации по технике выполнения процедуры
-Терминология, конечные точки и дизайн клинических испытаний

Авторы перевода:
Шевченко Ю.Л.*, Свешников А.В.*, Воробьев А.С.*, Ставцева Ю.В. **
* Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
** Российский университет дружбы народов, медицинский факультет
Подготовлено с разрешения Общества нарушений сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциации нарушений сердечного ритма (EHRA), Европейского общества нарушений сердечного ритма (ECAS). Перевод прошел рецензирование HRS/EHRA/ECAS.

1. Введение

2. Фибрилляция предсердий: определения, механизмы и теоретическое обоснование радиочастотной абляции

 2.1.  Определения 
 2.2.  Механизмы фибрилляции предсердий 
 2.3.  Гипотеза множественных волн возбуждения
 2.4.  Очаговые триггеры
 2.5.  Электрофизиологические свойства легочных вен 
 2.6.  Значение градиентов частоты в патогенезе фибрилляции предсердий 
 2.7.  Автономная нервная система сердца и спонтанная триггерная активность легочных вен
 2.8.  Электрофизиологическое обоснование радиочастотной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий
 2.9.  Теоретическое обоснование катетерной абляции фибрилляции предсердий 
 2.10. Механизмы рецидивирования фибрилляции предсердийпосле катетерной и хирургической абляции
 2.11. Демографический профиль пациентов с фибрилляцией предсердий и факторы риска фибрилляции предсердий
 2.12. Генетические аспекты развития фибрилляции предсердий и их значение в клинической практике

3. Показания к катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий

4. Техника и конечные точки абляции фибрилляции предсердий

 4.1.  История вопроса 
 4.2.  Стратегии абляции, направленные на легочные вены
 4.3.  Стратегии абляции, не направленные на легочные вены

 4.4.  Консенсусные рекомендации рабочей группы 

5. Технологии и средства, используемые при абляции фибрилляции предсердий

 5.1.  Источники энергии – радиочастотная энергия 
 5.2.  Катетеры, оборудованные сенсорами давления
 5.3.  Источники энергии – криоабляция
 5.4.  Системы для ультразвуковой и лазерной абляции
 5.5.  Многополюсные катетеры для циркулярной абляции 
 5.6.  Системы для электроанатомического картирования 
 5.7.  Роботизированные системы и системы магнитной навигации
 5.8.  Внутрисердечная эхокардиография 
 5.9.  Ангиография легочных вен
 5.10. Роль КТ и/или МРТ-сканирования и ротационной ангиографии при определении анатомии левого предсердия, преддверия ЛП и легочных вен 
 5.11. Определение объема левого предсердия 
 5.12. Определение степени фиброза предсердий и идентификация РЧ-повреждений посредством магнитно-резонансной томографии
 5.13. Картирование фибрилляции предсердий (комплексные фракционированные электрограммы, доминантные частоты , «гнезда» ФП и роторы)
 5.14. Стратегии картирования и абляции левопредсердного трепетания

 5.15. Стратегии, технологии и конечные точки при линейной абляции, абляция в области митрального перешейка

6. Другие технические аспекты абляции фибрилляци и предсердий

6.1.  Стратегии антикоагуляции, направленные на профилактику тромбоэмболических осложнений в периоперационном периоде
6.2.  Скрининговое чреспищеводное эхокардиографическое исследование
6.3.  Системная антикоагулянтная терапия перед абляцией фибрилляции предсердий 
6.4.  Применение внутрисердечного ультразвукового исследования и компьютерной томографии с целью идентификации тромбов в полости левого предсердия  
6.5.  Антикоагулянтная терапия во время абляци и фибрилляции предсердий 
6.6.  Антикоагулянтная терапия после абляци и фибрилляции предсердий
6.7.  Анестезиологическое пособие/седация во время абляции фибрилляции предсердий
6.8.  Стратегии, препятствующие повреждению пищевода во время абляции фибрилляции предсердий

7. Наблюдение за пациентами

7.1.  Мониторирование ЭКГ в периоперационном периоде
7.2.  Методы мониторирования ЭКГ 
7.3.  Рекомендации по наблюдению за пациентами и мониторированию ЭКГ в условиях реальной клинической практики
7.4.  Ранние рецидивы фибрилляции предсердий
7.5.  Предсердные тахикардии после абляции фибрилляции предсердий
7.6.  Антиаритмические препараты и другие терапевтические вмешательства после абляции
7.7.  Повторная абляция фибрилляции предсердий
7.8.  Изменения тонуса автономной нервной системы
7.9.  Очень поздние рецидивы (более 1 года) после абляции фибрилляции предсердий
7.10. Антикоагулянтная терапия через два и более месяца после абляции

8. Исходы и эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий

8.1.  Общие положения 
8.2.  Обзор опубликованных литературных данных: рандомизированные клинические испытания 
8.3.  Обзор опубликованных литературных данных: нерандомизированные клинические испытания 
8.4.  Обзор опубликованных литературных данных : результаты эпидемиологических исследований
8.5.  Исходы катетерной абляции в группах пациентов, не представленных в клинических испытаниях

8.6.  Исходы криобаллонной абляции
8.7.  Долгосрочная эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий
8.8.  Итоговая информация по эффективности катетерной абляции фибрилляции предсердий
8.9.  Влияние катетерной абляции фибрилляции предсердий на качество жизни
8.10. Влияние катетерной абляции фибрилляции предсердий на размер и функцию левого предсердия 
8.11. Предикторы эффективности абляци и фибрилляции предсердий
8.12. Соотношение стоимость-эффективность для радиочастотной абляции

9. Осложнения катетерной абляции фибрилляции предсердий 

 9.1.  Общие положения 
 9.2.  Тампонада сердца 
 9.3.  Стеноз легочных вен 
 9.4.  Повреждение пищевода и околопищеводных нервных сплетений блуждающего нерва 

9.5.  Повреждение диафрагмального нерва 
9.6.  Инсульт, транзиторная ишемическая атака и бессимптомная микроэмболия  

 9.7.  Воздушная эмболия 
 9.8.  Сосудистые осложнения 
 9.9.  Острая окклюзия коронарных артерий
9.10. Радиационное воздействие во время катетерной абляции
9.11. Перикардит
9.12. Повреждение митрального клапана и зацепление циркулярного катетера
9.13. Периоперационная смертность

10. Требования по квалификации персонала 

10.1. Общие положения 
10.2. Отбор пациентов 
10.3. Анатомия предсердий и смежных структур
10.4. Стратегии абляции фибрилляции предсердий 
 10.5. Навыки, необходимые для абляции
 10.6. Диагностика, профилактика и лечение осложнений
 10.7. Наблюдение за пациентами

11. Хирургическая абляция фибрилляции предсердий

 11.1. Разработка операции «лабиринт»
 11.2. Новые технологии хирургической абляции 
 11.3. Хирургическая абляция фибрилляции предсердий с сочетании с другими кардиохирургическими операциями
 11.4. Изолированное хирургическое лечение фибрилляции предсердий
 11.5. Хирургическая абляция фибрилляции предсердий : итоговая информация и показания 

12. Организация клинических испытаний 

12.1. Общие положения
12.2. Исследования с активным вмешательством : настоящее и будущее 
12.3. Исследования смертности пациентов
12.4. Многоцентровые исследования исходов абляции ФП 
12.5. Исследования устройств, спонсируемые производителями
12.6. Регистры абляции фибрилляции предсердий
12.7. Стандарты сообщений об исходах клинических испытаний

13. Выводы 

Список литературы

Скачать Экспертный консенусный документ HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий (2012)