Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (ESC) 2011

Атеросклероз периферических артерий — это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, вызывающее сужение сосудов. Выраженность симптомов зависит от степени стеноза артерий, хотя у многих пациентов заболевание на протяжении всей жизни остается бессимптомным . Иногда развиваются острые осложнения, которые обычно связаны с тромбозом, эмболиями и/или окклюзией крупной артерии.

В первом разделе рекомендаций обсуждаются общие аспекты заболеваний периферических артерий, а ниже подробно рассматриваются клинические проявления поражения сосудов различных бассейнов. Особое внимание уделяется системности поражения (например, ИБС в сочетании с поражением других сосудов).

Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (ESC) 2011

1. Преамбула

2. Введение

3. Общие аспекты

3.1 Эпидемиология 
3.2 Факторы риска
3.3 Общие подходы к диагностике
3.3.1 Анамнез
3.3.2 Физическое обследование
3.3.3 Лабораторные методы
3.3.4 Ультразвуковые методы
3.3.4.1 Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
3.3.4.2 Дуплексное ультразвуковое исследование
3.3.5 Ангиография 
3.3.6 Компьютерная томоангиография 
3.3.7 Магнитная резонансная ангиография
3.4 Общие цели лечения
3.4.1 Прекращение курения
3.4.2 Гиполипидемические средства
3.4.3 Антитромботические и антитромбоцитарные препараты
3.4.4 Антигипертензивные препараты

4. Поражение сосудов определенной локализации

4.1 Поражение экстракраниальных сонных и вертебральных артерий
4.1.1 Стеноз сонных артерий
4.1.1.1 Определение и клинические проявления 
4.1.1.2 Диагноз
4.1.1.2.1 Клиническое обследование
4.1.1.2.2 Визуализирующие методы 
4.1.1.3 Методы лечения
4.1.1.3.1 Медикаментозная терапия
4.1.1.3.2 Хирургическое вмешательство
4.1.1.3.3 Эндоваскулярные вмешательства
4.1.1.3.4 Опыт интервенциониста и исходы стентирования сонной артерии
4.1.1.3.5 Устройства для защиты от эмболий
4.1.1.4 Лечение стеноза сонных артерий 
4.1.1.4.1 Бессимптомный каротидный стеноз
4.1.1.4.1.1 Хирургическое вмешательство
4.1.1.4.1.2 Эндоваскулярные вмешательства
4.1.1.4.2 Симптоматический каротидный стеноз
4.1.1.4.2.1 Хирургическое вмешательство
4.1.1.4.2.2 Эндоваскулярное или хирургическое вмешательство
4.1.2 Поражение позвоночных артерий
4.1.2.1 Определение и естественное течение
4.1.2.2 Визуализация
4.1.2.3 Лечение стеноза позвоночной артерии
4.2 Стеноз артерий верхних конечностей
4.2.1 Определение и клиническая картина
4.2.2 Естественное течение
4.2.3 Клиническое обследование
4.2.4 Методы диагностики
4.2.4.1 Дуплексное сканирование
4.2.4.2 Компьютерная томоангиография 
4.2.4.3 Магнитная резонансная ангиография
4.2.4.4 Цифровая субтракционная ангиография
4.2.5 Лечение
4.3 Стеноз мезентериальных сосудов 
4.3.1 Определение
4.3.2 Клиническая картина
4.3.3 Распространенность и естественное течение
4.3.4 Стратегия диагностики
4.3.5 Оценка прогноза
4.3.6 Лечение
4.4 Стеноз почечной артерии 
4.4.1 Клиническая картина
4.4.2 Естественное течение
4.4.3 Стратегия диагностики 
4.4.4 Оценка прогноза 
4.4.5 Лечение
4.4.5.1 Медикаментозная терапия
4.4.5.2 Реваскуляризация
4.4.5.2.1 Влияние реваскуляризации на контроль АД 
4.4.5.2.2 Влияние реваскуляризации на функцию почек
4.4.5.2.3 Влияние реваскуляризации на выживаемость 
4.4.5.2.4 Технические исходы эндоваскулярной реваскуляризации
4.4.5.2.5 Роль хирургической реваскуляризации
4.5 Поражение артерий нижних конечностей 
4.5.1 Клиническая картина 
4.5.1.1 Симптомы 
4.5.1.2 Физическое обследование
4.5.2 Методы диагностики
4.5.2.1 Лодыжечно-плечевой индекс
4.5.2.2 Тредмил-тест 
4.5.2.3 Ультразвуковые методы
4.5.2.4 Компьютерная томоангиография 
4.5.2.5 Магнитная резонансная ангиография 
4.5.2.6 Цифровая субтракционная ангиография 
4.5.2.7 Другие методы
4.5.3 Методы лечения
4.5.3.1 Консервативное лечение 
4.5.3.1.1 Физические тренировки 
4.5.3.1.2 Фармакотерапия
4.5.3.1.2.1 Цилостазол
4.5.3.1.2.2 Нафтидрофурил
4.5.3.1.2.3 Пентоксифиллин
4.5.3.1.2.4 Карнитин и пропионил-L-карнитин
4.5.3.1.2.4 Буфломедил
4.5.3.1.2.5 Антигипертензивные препараты
4.5.3.1.2.6 Гиполипидемические препараты
4.5.3.1.2.7 Антитромбоцитарные препараты
4.5.3.1.2.8 Другие средства 
4.5.3.2 Эндоваскулярные вмешательства
4.5.3.2.1 Аортоподвздошный сегмент 
4.5.3.2.2 Бедренно-подколенный сегмент
4.5.3.2.3 Артерии голени
4.5.3.3 Хирургическое вмешательство
4.5.3.3.1 Аортоподзвдошный сегмент
4.5.3.3.2 Артерии, расположенные ниже паховой связки 
4.5.3.3.3 Наблюдение 
4.5.3.3.4 Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия после реваскуляризации
4.5.3.4 Стволовые клетки и генная терапия после реваскуляризации
4.5.4 Лечение перемежающейся хромоты 
4.5.4.1 Медикаментозная терапия 
4.5.4.2 Инвазивные вмешательства
4.5.5 Критическая ишемия конечностей
4.5.5.1 Определение и клиническая картина 
4.5.5.2 Методы лечения 
4.5.6 Острая ишемия конечностей
4.6 Многососудистое поражение артерий
4.6.1 Определение 
4.6.2 Влияние многососудистого поражения артерий на прогноз
4.6.3 Скрининг и лечение многососудистого атеросклероза
4.6.3.1 Поражение периферических артерий у больных коронарным атеросклерозом 
4.6.3.1.1 Поражение сонных артерий у больных коронарным атеросклерозом 
4.6.3.1.1.1 Стеноз сонных артерий у пациентов, у которых не планируется шунтирование коронарных артерий 
4.6.3.1.1.2 Стеноз сонных артерий у пациентов, которым планируется шунтирование коронарных артерий
4.6.3.1.1.2.1 Скрининг каротидного стеноза у пациентов, которым проводится коронарное шунтирование
4.6.3.1.1.2.2 Лечение каротидного атеросклероза у пациентов, которым проводится шунтирование коронарных артерий
4.6.3.1.2 Поражение почек у пациентов с ишемической болезнью сердца
4.6.3.1.3 Поражение артерий нижних конечностей у больных ИБС
4.6.3.2 Скрининг и лечение ИБС у больных с поражением периферических артерий
4.6.3.2.1 Скрининг и лечение ИБС у больных с поражением сонных артерий
4.6.3.2.2 Скрининг и лечение ИБС у пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей
4.6.3.2.2.1 Пациенты со стенозом артерий нижних конечностей, которым проводится оперативное лечение
4.6.3.2.2.2 Пациенты со стенозом артерий нижних конечностей, у которых не планируется оперативное лечение

5. Неизученные вопросы

6. Литература

7. Приложения

Приложение 1. Технические аспекты исследования сосудов
Компьютерная томоангиография
Позитронно-эмиссионная томография/ компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография 
Протокол исследования всех сосудов и органов

Приложение 2. Стеноз экстракраниальных сонных и позвоночных артерий
Оценка тяжести стеноза сонной артерии
Техника каротидной эндартерэктомии 
Шунтирование
Ангиопластика с наложением заплаты на стенку сонной артерии
Тип эндартерэктомии 
Опыт интервенциониста и исходы стентирования сонной артерии
Стентирование вертебральной артерии

Приложение 3. Поражение артерий верхних конечностей

Приложение 4. Поражение почечной артерии 

Приложение 5. Многососудистое поражение

Скачать Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (ESC) 2011 (pdf; 1,6 Мб)