Инфекционный эндокардит является особенной болезнью, по крайней мере, по трем причинам:
Во-первых, ни частота болезни, ни смертность от нее не уменьшаются за прошедшие 30 лет. Несмотря на большие диагностические и терапевтические достижения, эта болезнь все еще имеет плохой прогноз и высокую смертность.
Во-вторых, инфекционный эндокардит не однородная болезнь, а представляет собой множество различных форм, изменяющихся в соответствии с начальными клиническими проявлениями, основной сердечной болезни (если таковая имеется), вызывающего микроорганизма, присутствия или отсутствия осложнений и особенностями пациента. Поэтому инфекционный эндокардит требует совместного подхода врачей первой помощи, кардиологов, хирургов, микробиологов, инфекционистов, и, часто, других специальностей, включая невропатологов, нейрохирургов, радиологов, и патологов.
В-третьих, руководящие принципы часто основаны на экспертном мнении из-за низкой частоты болезни, отсутствия рандомизированных испытаний и ограниченного числа мета-анализов.
A. Преамбула
B. Обоснование/масштаб проблемы
C. Эпидемиология
Частота инфекционного эндокардита
Типы инфекционного эндокардита
Микробиология
D. Патофизиология
Транзиторная бактериемия
Патогенные микробы и защитные силы организма
E. Профилактические меры
Причины, оправдывающие пересмотр предыдущих руководящих принципов ESC
Принципы нового руководства ESC
Ограничения и выводы новых Руководящих принципов ESC
F. Диагноз
Эхокардиография
Микробиологический диагноз
Диагностические критерии и их ограничения
G. Прогностическая оценка при госпитализации
H. Антибактериальная терапия: принципы и методы
Пенициллин-чувствительный оральный стрептококк и группа D стрептококков
Пенициллин-резистентные оральные стрептококки и группа D стрептококков
Streptococcus pneumoniae, beta-haemolytic streptococci (группы A, B, C, и G)
Нутритивный (алиментарный) вариант стрептококков
Staphylococcus aureus и коагулазе-негативные стафилококки
Метициллин-резистентные и ванкомицин-резистентные стафилококки
Enterococcus spp.
Грам-отрицательные бактерии
Инфекционный эндокардит с отрицательной культурой крови
Грибы
Эмпирическая терапия
Амбулаторная парентеральная антибиотерапия инфекционного эндокардита
I. Осложнения и показания к операции при левостороннем нативно-клапанном инфекционном эндокардите
Часть 1. Показания и оптимальный выбор времени для операции
Неконтролируемая инфекция
Предотвращение системной эмболии
Часть 2. Принципы, методы, и непосредственные результаты операции
Операционный подход и методы
Операционная летальность, заболеваемость, и послеоперационные осложнения
J. Другие осложнения инфекционного эндокардита
Часть 2. Другие осложнения (инфекционные аневризмы, острая почечная недостаточность, ревматические осложнения, селезеночный абсцесс, миокардит, перикардит)
K. Прогноз после выписки и долгосрочный прогноз
Сердечная недостаточность и потребность в клапанной операции
Долговременная смертность
Наблюдение
L. Особые ситуации
Часть 1. Эндокардит протезного клапана
Диагноз
Прогноз и лечение
Часть 2. Инфекционный эндокардит на пейсмекерах и имплантированных дефибрилляторах
Диагноз
Лечение
Часть 3. Правосторонний инфекционный эндокардит
Диагноз и осложнения
Прогноз и лечение