Пациенты с клапанными пороками сердца – это очень важная и большая категория пациентов, которая требует подчас сложных диагностических процедур и длительного лечения. В течение прошлых 2 десятилетий основные достижения произошли в диагностике как неинвазивной, так и инвазивной диагностике, и в хирургическом лечении клапанных пороков сердца. Эти достижения заключались в значительном уточнении диагноза болезни и в качестве отбора пациентов для хирургического лечения.
Руководство рассматривает общие проблемы диагностики и лечения пациентов с шумами в области сердца, профилактики и лечения инфекционного эндокардита, наблюдения и лечения приобретенных пороков сердца при беременности, диагностики и лечения пациентов с ИБС.
Руководство посвящено в основном клапанным порокам сердца у взрослых и, отдельно, клапанным порокам у подростков и детей.
Диагноз и лечение детей с врожденными пороками сердца не рассматриваются в данном руководстве.
1. Введение
1.1. Уровни обоснованности и надежности вмешательств
1.2. Содержание документа
1.2. Содержание документа
2.Общие приниципы
2.1. Оценка пациента с сердечным шумом
2.3. Инфекционный эндокардит и профилактика ревматизма
2.1.1. Введение
2.1.2. Классификация шумов
2.1.4. Эхокардиография
2.1.5. Зондирование сердца
2.1.6. Нагрузочные тесты
2.1.7. Подход к пациенту
2.2. Таблица тяжести клапанных пороков2.1.2. Классификация шумов
2.1.2.1. Динамическая аускультация сердца
2.1.2.2. Дополнительные физические исследования
2.1.2.3. Дополнительные симптомы
2.1.3. Электрокардиография и рентгенография грудной клетки 2.1.2.2. Дополнительные физические исследования
2.1.2.3. Дополнительные симптомы
2.1.4. Эхокардиография
2.1.5. Зондирование сердца
2.1.6. Нагрузочные тесты
2.1.7. Подход к пациенту
2.3. Инфекционный эндокардит и профилактика ревматизма
2.3.1. Профилактика инфекционного эндокардита
2.3.2. Профилактика ревматизма
2.3.2. Профилактика ревматизма
2.3.2.1. Общие положения
2.3.2.3. Вторичная профилактика
2.3.2.3. Вторичная профилактика
3. Пороки сердца
3.1. Стеноз устья аорты
3.4. Митральный стеноз
3.6. Митральная регургитация
3.1.1. Введение
3.1.4. Лечение бессимптомного пациента
3.1.6. Аортальный стеноз Low-Flow/Low-Gradient (низкий поток/низкий градиент)
3.1.7. Показания для протезирования аортального клапана
3.1.9. Медикаментозная терапия у неоперабeльного пациента
3.1.10. Оценка после протезирования аортального клапана
3.1.11. Особенности пожилых пациентов
3.2. Аортальная регургитация 3.1.1.1. Классификация стеноза по степеням
3.1.3. Анамнез3.1.4. Лечение бессимптомного пациента
3.1.4.1. Эхокардиография, показания при аортальном стенозе
3.1.4.2. Нагрузочные тесты
3.1.4.3. Динамическое наблюдение
3.1.4.4. Медикаментозная терапия
3.1.5. Показания для зондирования сердца3.1.4.2. Нагрузочные тесты
3.1.4.3. Динамическое наблюдение
3.1.4.4. Медикаментозная терапия
3.1.6. Аортальный стеноз Low-Flow/Low-Gradient (низкий поток/низкий градиент)
3.1.7. Показания для протезирования аортального клапана
3.1.7.1. Симптомные пациенты
3.1.7.2. Бессимптомные пациенты
3.1.7.3. Пациенты подвергающиеся аортокоронарному шунтированию или другой операции на сердце
3.1.8. Аортальная баллонная вальвулотомия 3.1.7.2. Бессимптомные пациенты
3.1.7.3. Пациенты подвергающиеся аортокоронарному шунтированию или другой операции на сердце
3.1.9. Медикаментозная терапия у неоперабeльного пациента
3.1.10. Оценка после протезирования аортального клапана
3.1.11. Особенности пожилых пациентов
3.2.1. Этиология
3.2.2. Острая аортальная регургитация
3.2.5. Оценка пациентов после протезирования аортального клапана
3.2.6. Особенности у пожилых людей
3.3. Двустворчатый аортальный клапан с дилатацией восходящей аорты3.2.2. Острая аортальная регургитация
3.2.2.1. Патофизиология
3.2.2.2. Диагноз
3.2.2.3. Лечение
3.2.3. Хроническая аортальная регургитация 3.2.2.2. Диагноз
3.2.2.3. Лечение
3.2.3.1. Патофизиология
3.2.3.2. Анамнез
3.2.3.4. Медикаментозная терапия
3.2.3.5. Физическая активность и нагрузка
3.2.3.6.Наблюдение в динамике
3.2.3.7. Показания для зондирования сердца
3.2.3.8. Показания для протезирования аортального клапана или аортальной вальвулопластики
3.2.4. Сопутствующая патология корня аорты3.2.3.2. Анамнез
3.2.3.2.1. Бессимптомные пациенты с нормальной функцией левого желудочка
3.2.3.2.2. Бессимптомные пациенты со сниженной систолической функцией
3.2.3.2.3. Симптомные пациенты
3.2.3.3. Диагноз и предварительная оценка3.2.3.2.2. Бессимптомные пациенты со сниженной систолической функцией
3.2.3.2.3. Симптомные пациенты
3.2.3.4. Медикаментозная терапия
3.2.3.5. Физическая активность и нагрузка
3.2.3.6.Наблюдение в динамике
3.2.3.7. Показания для зондирования сердца
3.2.3.8. Показания для протезирования аортального клапана или аортальной вальвулопластики
3.2.3.8.1. Симптомные пациенты с нормальной систолической функцией левого желудочка
3.2.3.8.2. Симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка
3.2.3.8.3. Бессимптомные пациенты
3.2.3.8.2. Симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка
3.2.3.8.3. Бессимптомные пациенты
3.2.5. Оценка пациентов после протезирования аортального клапана
3.2.6. Особенности у пожилых людей
3.4. Митральный стеноз
3.4.1. Патофизиология и анамнез
3.4.2. Показания для эхокардиографии при митральном стенозе
3.4.3. Медикаментозная терапия
3.4.5. Тестирование в динамике
3.4.6. Оценка симптомного пациента
3.4.7. Показания для инвазивной оценки гемодинамики
3.4.8. Показания для чрезкожной митральной баллонной вальвулотомии
3.4.9. Показания для операции при митральном стенозе
3.4.10. Лечение пациентов после вальвулотомии или комиссуротомии
3.4.11. Частные вопросы
3.4.11.1. Беременные
3.4.11.2. Пожилые пациенты
3.5. Пролапс митрального клапана 3.4.2. Показания для эхокардиографии при митральном стенозе
3.4.3. Медикаментозная терапия
3.4.3.1. Медикаментозная терапия:общая
3.4.3.2. Медикаментозная терапия: фибрилляция предсердий
3.4.3.3. Медикаментозная терапия: предотвращение системной эмболии
3.4.4. Рекомендации по физической активности и нагрузке 3.4.3.2. Медикаментозная терапия: фибрилляция предсердий
3.4.3.3. Медикаментозная терапия: предотвращение системной эмболии
3.4.5. Тестирование в динамике
3.4.6. Оценка симптомного пациента
3.4.7. Показания для инвазивной оценки гемодинамики
3.4.8. Показания для чрезкожной митральной баллонной вальвулотомии
3.4.9. Показания для операции при митральном стенозе
3.4.10. Лечение пациентов после вальвулотомии или комиссуротомии
3.4.11. Частные вопросы
3.4.11.1. Беременные
3.4.11.2. Пожилые пациенты
3.5.1. Патофизиология и естественное течение
3.5.2. Оценка и наблюдение бессимптомных пациентов
3.5.3. Оценка и лечение симптомных пациентов
3.5.4. Хирургическое лечение3.5.2. Оценка и наблюдение бессимптомных пациентов
3.5.3. Оценка и лечение симптомных пациентов
3.6. Митральная регургитация
3.6.1. Этиология
3.6.2. Острая тяжелая митральная недостаточность
3.6.2. Острая тяжелая митральная недостаточность
3.6.2.1. Патофизиология
3.6.2.2. Диагноз
3.6.2.3. Медикаментозная терапия
3.6.3. Хроническая бессимптомная митральная регургитация 3.6.2.2. Диагноз
3.6.2.3. Медикаментозная терапия
3.6.3.1. Патофизиология иестественное течение
3.6.3.2. Диагноз
3.6.3.3. Показания для трансторакальной эхокардиографии
3.6.3.4. Показания для чрезпищеводной эхокардиографии
3.6.3.5. Динамическое тестирование
3.6.3.6. Руководство по физической активности и нагрузке
3.6.3.7. Медикаментозная терапия
3.6.3.8. Показания для зондирования сердца
3.6.4. Показания для операции 3.6.3.2. Диагноз
3.6.3.3. Показания для трансторакальной эхокардиографии
3.6.3.4. Показания для чрезпищеводной эхокардиографии
3.6.3.5. Динамическое тестирование
3.6.3.6. Руководство по физической активности и нагрузке
3.6.3.7. Медикаментозная терапия
3.6.3.8. Показания для зондирования сердца
3.6.4.1. Типы операции
3.6.4.2. Показания для операции на митральном клапане
3.6.4.2. Показания для операции на митральном клапане
3.6.4.2.1. Симптомные пациенты с нормальной функцией левого желудочка
3.6.4.2.2. Бессимптомные или симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка
3.6.4.2.3. Бессимптомные пациенты с нормальной функцией левого желудочка
3.6.4.2.2. Бессимптомные или симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка
3.6.4.2.3. Бессимптомные пациенты с нормальной функцией левого желудочка
Скачать Руководство по диагностике и лечению пациентов с клапанными пороками сердца (pdf, 1,8 Мб)