Фармакологическое действие

Это мощный и высокоизбирательный блокатор быстрого компонента калиевого тока задержанного выпрямления. В силу своей избирательности он не вызывает внесердечных побочных реакций. Дофетилид назначается для поддержания синусового ритма при  мерцательной аритмии. В исследовании DIAMOND было показано,
что дофетилид не влияет на смертность при тяжелой сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда. Дофетилид в настоящее время используется только 
специально обученным персоналом в отдельных  медицинских учреждениях.
 

Фармакокинетика

Дофетилид в основном выводится в неизмененном виде почками. При легкой и среднетяжелой почечной недостаточности для снижения риска пируэтной тахикардии дозы корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. Дофетилид не назначают при тяжелой почечной недостаточности и вместе с препаратами, подавляющими транспорт катионов в почках. Кроме того, дофетилид подвергается незначительному метаболизму в печени. 
 

Показания

Поддержание синусового ритма после пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий длительностью более 1 нед, восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии и трепетании предсердий.
 

Режим дозирования

Начальная доза зависит от клиренса креатинина > 60 мл/мин — 500 мкг внутрь 2 раза в сутки, 40—60 мл/мин — 250 мкг внутрь 2 раза в сутки, 20—39 мл/мин — 125 мкг внутрь 2 раза в сутки, < 20 мл/мин — препарат противопоказан Поддерживающая доза зависит от степени удлинения интервала QT.
 

Побочное действие

В клинических исследованиях дофетилид вызывал пируэтную тахикардию у 1—3% больных, несмотря на строгие отборочные критерии (например, отсутствие гипокалиемии) и постоянный контроль интервала QT. Частота пируэтной тахикардии при более широком применении дофетилида, выпущенного на рынок лишь в 2000 г., не известна. Другие побочные реакции возникают не чаще, чем при приеме плацебо.
 

Особые указания

Поскольку дофетилид может вызвать угрожающие жизни желудочковые аритмии, его следует использовать только при очень плохой переносимости мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

Изменения ЭКГ  - удлинение интервала QT.

Противопоказан одновременный прием со следующими препаратами: циметидином, гидрохлортиазидом, кетоконазолом, итраконазолом, мегестролом, прохлорперазином, триметопримом, верапамилом, а также препаратами, удлиняющими интервал QT.

Интервал QT_C должен быть < 440 мс в отсутствие нарушений внутри желудочковой проводимости и < 500 мс при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

Для оценки влияния препарата на интервал QT через 2—3 ч после приема препарата (соответствует пиковой концентрации) снимают ЭКГ. Если после первой дозы интервал QT_C удлиняется более чем на 15% или становится > 500 мс (550 мс при нарушениях внутрижелудочковой проводимости), последующие дозы уменьшают вдвое Если интервал QT_C удлиняется более чем на 15% или становится > 500 мс (550 мс при нарушениях внутрижелудочковой проводимости) после второй или последующих доз, препарат отменяют.

Препарат используется только специально обученными врачами в клиниках, имеющих договор о сотрудничестве с фирмой производителем. Для начала лечения больных госпитализируют на трое суток.