Источник этих тахикардий находится в предсердиях. Они составляют примерно 10—15% всех наджелудочковых тахикардий у пожилых больных. Обычно они встречаются при органическом поражении сердца, ХОБЛ, электролитных нарушениях и приеме некоторых препаратов (особенно при гликозидной интоксикации).

Клиническая картина

Чаше всего предсердные тахикардии бывают пароксизмальными, при хроническом течении они могут приводить к аритмогенной кардиомиопатии. У молодых людей и лиц без органических заболеваний сердца эти тахикардии встречаются редко.

ЭКГ

• Форма зубца Р отличается от таковой при синусовом ритме

• Предсердный ритм обычно правильный, однако при автоматической предсердной тахикардии может наблюдаться период «разогрева»

• После каждого зубца Р следует неизмененный комплекс QRS (возможно аберрантное проведение)

• Интервал PQ нормальный или удлинен

• Возможны неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т

• При АВ-блокаде между зубцами Р во всех отведениях отмечается ровная изолиния.

ЭФИ

ЭФИ играет ключевую роль в определении вида предсердной тахикардии, поскольку клинические признаки и ЭКГне позволяют отличить разные предсердные тахикардии.

Классификация

Классификация предсердных тахикардий основана на их патогенезе (повторный вход возбуждения, автоматизм, триггерная активность).

Реципрокные предсердные тахикардии

Реципрокные предсердные тахикардии с контуром повторного входа возбуждения внутри предсердий чаще всего встречаются при заболеваниях сердца и мерцательной аритмии или трепетании предсердий в анамнезе. Патогенез этих аритмий изучен плохо. Частота сокращения желудочков составляет 90—120 мин^-1, поскольку часто наблюдается АВ-проведение 2:1. Поэтому эти аритмии обычно гемодинамически не значимы. Реципрокные предсердные тахикардии бывает трудно отличить от других наджелудочковых тахикардии. Важный признак — продолжение тахикардии несмотря на АВ-блокаду. Аденозин и бета-адреноблокаторы не всегда эффективны. Радиочастотная катетерная деструкция часто успешна, эффективность ее превосходит 75%. Профилактика аритмии с помощью антиаритмических средств (тех же, что при мерцательной аритмии) малоэффективна.

Автоматическая предсердная тахикардия

В основе автоматической предсердной тахикардии — очаг автоматизма в области пограничного гребня в правом предсердии или рядом с устьями легочных вен в левом предсердии. Патогенез этой тахикардии изучен плохо. Автоматическая предсердная тахикардия чаще встречается в молодом возрасте, для нее характерен «разогрев» (ускорение ЧСС в начале пароксизма), ваготропные приемы неэффективны и тахикардия часто становится хронической.

Эту тахикардию можно спровоцировать физической нагрузкой и введением изопреналина. Предсердная стимуляция не провоцирует и не прекращает тахикардию. При автоматической предсердной тахикардии может быть эффективен пропранолол. Аденозин может замедлять тахикардию, но не прерывать ее. Верапамил тоже неэффективен. Если тахикардия не поддается лечению, проводят катетерную деструкцию.

Триггерная предсердная тахикардия

Триггерная предсердная тахикардия — самая редкая разновидность предсердных тахикардий. Она обычно встречается у пожилых. Ее можно вызвать учащающей предсердной ЭКС, причем возникновение тахикардии зависит от частоты стимуляции. В основе триггерной предсердной тахикардии лежат поздние последеполяризации, возникающие на фоне гликозидной интоксикации или повышения симпатического тонуса. Тахикардию провоцируют катехоламины, поэтому она может возникать при физической нагрузке и введении изопреналина. Верапамил и аденозин прекращают триггерную предсердную тахикардию, бета-адреноблокаторы менее эффективны. Если тахикардия сопровождается выраженными жалобами, прибегают к радиочастотной катетерной деструкции.

Политопная предсердная тахикардия

Политопная предсердная тахикардия - это предсердная аритмия, которая часто встречается при заболеваниях легких, особенно при ХОБЛ. Она возможна также при сердечной недостаточности и может переходить в мерцательную аритмию. Политопная предсердная тахикардия чаще возникает у пожилых, но может быть и у молодых. Частота сокращения предсердий обычно составляет 100—130 в минуту, форма зубцов Р непостоянна. Для постановки диагноза необходимо обнаружить не менее трех разновидностей зубцов Р. Интервалы PQ и RR неодинаковы. После каждого зубца Р обычно следует комплекс QRS, что позволяет отличить эту тахикардию от мерцательной аритмии.

Лечение направлено на основное заболевание, антиаритмические средства не требуются. Если они все же необходимы, используют антагонисты кальция в больших дозах или амиодарон. Устранение электролитных нарушений, в частности нормализация уровней калия и магния, помогает предотвратить возникновение этой тахикардии.

Литература

1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

2. John R. Hampton «The ECG in practice» Fourth edition, 2003