Вазопрессоры

Вазопрессоры вызывают сужение сосудов.

α2 –адренергическая стимуляция: ↑ОПСС и СЛС

α1 –адренергическая стимуляция: ↑ сократимости без ↑ ЧСС

Содержание:

Норадреналин (норэпинефрин)

Метараминол (арамин)

Фенилэфрин (мезатон)

Норадреналин (норэпинефрин)

Катехоламин, образующийся в мозговом веществе надпочечников.

Диапазон доз

0,03-1 мкг/кг*мин.

Действие

Прямой агонист α-адренергических рецепторов. Мощный вазоконстриктор с положительным β1-адренергическим эффектом. Повышает АД.

Фармакодинамика

Мгновенное начало действия, период полувыведения – 2 минуты. Метаболизируется МАО.

Показания

Гипотензия вследствие низкого ОПСС при удовлетворительном СВ.

Клиническое применение

Норадреналин в низкой дозе (0,03-0,06 мкг/кг*мин) часто начинают вводить эмпирически пациентам без дефицита объема с теплыми периферическими кожными покровами, когда полагают, что низкое АД и низкие давления наполнения могут быть результатом выраженной вазодилятации. Необходимая доза норадреналина может быть очень высокой (> 1,0 мкг/кг*мин). Это наблюдается при тяжелом сепсисе.

 

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.
  • Следует избегать изолированного назначения норадреналина при пограничном СВ. В этих случаях следует использовать его в сочетании с другими инотропами. Причины указаны ниже.
  • Норадреналин повышает постнагрузку и сократимость, приводя к повышению потребности миокарда в кислороде.
  • Повышается риск вазоспазма артериальных шунтов, что может привести к ишемии, а иногда – к инфаркту миокарда.
  • Выраженная вазоконстрикция может привести к ишемии периферических органов.
  • Норадреналин противопоказан при беременности.
  •  Особое внимание следует уделять замене шприцев на инфузомате у больных, зависимых от введения норадреналина, поскольку даже за короткое время, необходимое для замены шприца, может развиться катастрофическая гипотензия.

Метараминол (арамин)

Мощный синтетический симпатомиметический амин.

Дозы

Болюс 0,5-1 мг в/в.

Действие

Прямой агонист α-адренергических рецепторов. Мощный вазоконстриктор с положительным β1-адренергическим эффектом. Повышает АД.

Фармакодинамика

Длительность действия метараминола больше, чем у норадреналина. Мгновенное начало действия, период полувыведения – 4-5 минут. Метаболизируется МАО.

 

Показания

Временная мера для лечения гипотензии.

Клиническое применение

Болюсы метараминола иногда вводятся для поддержания АД перед началом ИК или во время транспортировки пациента. Если повторное болюсное введение метараминола приводит к повышению АД, но эффект кратковременный, то в условиях ОИТР показана инфузия норадреналина.

 

Метараминол повышает постнагрузку и сократимость, приводя к повышению потребности миокарда в кислороде.

Фенилэфрин (мезатон)

Мощный синтетический симпатомиметический амин.

Диапазон доз

0,3-2 мкг/кг*мин (или болюсно по 25-100 мкг).

Действие

Чистый агонист α-адренергических рецепторов. Мощный вазоконстриктор. Вызывает рефлекторное снижение ЧСС. Через несколько часов развивается тахифилаксия.

Фармакодинамика

Мгновенное начало действия, период полувыведения – 30-40 минут. Метаболизируется МАО.

Показания

Гипотензия вследствие низкого ОПСС при хорошем и высоком СВ.

Клиническое применение

Фенилэфрин в низкой дозе часто начинают вводить эмпирически пациентам без дефицита объема с теплыми периферическими кожными покровами, когда полагают, что низкое АД и низкие давления наполнения могут быть результатом выраженной вазодилятации.

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.
  • Следует избегать изолированного назначения фенилэфрина при пограничном СВ. В этих случаях следует использовать его в сочетании с другими инотропами. Причины указаны ниже.
  • Фенилэфрин повышает постнагрузку и сократимость, приводя к повышению потребности миокарда в кислороде.
  • Повышается риск вазоспазма артериальных шунтов, что может привести к ишемии, а иногда – к инфаркту миокарда.


Кардиолог