Переднее систолическое движение

Определение

Это аномальное движение митрального клапана, приводящее к смещению коаптации створок кпереди. Общий эффект такого явления – обструкция ВТЛЖ.

ПСД наблюдается при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. В ОИТР встречается как осложнение примерно 5% пластик митрального клапана.

Продольный срез через митральный и аортальный клапаны и левый желудочек. Показано аномальное систолическое . Продольный срез через митральный и аортальный клапаны и левый желудочек. Показано аномальное систолическое переднее движение митрального клапана.

 

Факторы риска

  • ПСД, по-видимому, встречается только у пациентов с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и избыточностью передней и задней створок.
  • Дополнительным фактором риска является небольшой гипердинамичный и гипертрофированный левый желудочек.
  • ПСД чаще развивается после пластики на жестком кольце, возможно, в результате уменьшения передне-заднего диаметра митрального кольца. Тем не менее, это осложнение встречается и при пластике на мягком кольце, а также при шовно-кисетной пластике.
  • Обострению ПСД способствуют факторы, уменьшающие размер полости ЛЖ: гиповолемия, агрессивное использование инотропов.
  • Тахикардия также обостряет ПСД.

Обследование и лечение

  • Градиент через ВТЛЖ может быть оценен с помощью ЧПЭхоКГ.
  • ПСД легкой и умеренной степени лечится консервативно и, как правило, успешно. 
  • Лечение включает осторожную волемическую нагрузку, снижение доз инотропных препаратов и повышение постнагрузки.
  • При выраженной обструкции ВТЛЖ удаление кольца для аннулопластики часто купирует ПСД, а пластика остается компетентной.
  • Скользящая пластика створок предполагает удаление избыточной ткани задней створки. Поэтому линия коаптации оказывается на необходимом расстоянии от ВТЛЖ. Этот метод пластики используется для профилактики ПСД при высоком риске его развития.

Кардиолог