Определение

Это аномальное движение митрального клапана, приводящее к смещению коаптации створок кпереди. Общий эффект такого явления – обструкция ВТЛЖ.

ПСД наблюдается при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. В ОИТР встречается как осложнение примерно 5% пластик митрального клапана.

Факторы риска

• ПСД, по-видимому, встречается только у пациентов с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и избыточностью передней и задней створок.
• Дополнительным фактором риска является небольшой гипердинамичный и гипертрофированный левый желудочек.
• ПСД чаще развивается после пластики на жестком кольце, возможно, в результате уменьшения передне-заднего диаметра митрального кольца. Тем не менее, это осложнение встречается и при пластике на мягком кольце, а также при шовно-кисетной пластике.
• Обострению ПСД способствуют факторы, уменьшающие размер полости ЛЖ: гиповолемия, агрессивное использование инотропов.
• Тахикардия также обостряет ПСД.

Обследование и лечение

• Градиент через ВТЛЖ может быть оценен с помощью ЧПЭхоКГ.

• ПСД легкой и умеренной степени лечится консервативно и, как правило, успешно. 

• Лечение включает осторожную волемическую нагрузку, снижение доз инотропных препаратов и повышение постнагрузки.

• При выраженной обструкции ВТЛЖ удаление кольца для аннулопластики часто купирует ПСД, а пластика остается компетентной.

• Скользящая пластика створок предполагает удаление избыточной ткани задней створки. Поэтому линия коаптации оказывается на необходимом расстоянии от ВТЛЖ. Этот метод пластики используется для профилактики ПСД при высоком риске его развития.