Инотропы повышают сократимость миокарда:

• стимуляция α-адренергических рецепторов приводит к повышению ОПСС и СЛС

• стимуляция β₁-адренорецепторов приводит к повышению сократимости, ЧСС и скорости проведения

• стимуляция β₁-адренорецепторов вызывает периферическую вазодилятацию и бронходилятацию.

• стимуляция дофаминовых рецепторов вызывает вазодилятацию коронарных, почечных и мезентериальных сосудов.

Содержание:

Адреналин (эпинефрин)

Милринон

Дофамин

Добутамин

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин - то катехоламин, образующийся в мозговом веществе надпочечников. Следует отметить, что этот диапазон доз и все дозы, указанные далее, даны для адреналина гидрохлорида. В одной ампуле содержится 1 мл 0,1% раствора препарата. Используется также и адреналина гидротартрат, форма выпуска – ампулы, содержащие 1 мл 0,18% раствора. Учтите, что в одной ампуле содержатся примерно эквивалентные количества действующего вещества, т.е. 1 мл 0,1% раствора гидрохлорида примерно соответствует 1 мл 0,18% раствора гидротартрата.  

Диапазон доз

0,03-0,4 мкг/кг*мин (или болюсно).

Действие

Прямой агонист α, β₁ и β₂-адренорецепторов.

Фармакодинамика

Мгновенное начало действия, период полувыведения – 2 минуты. Метаболизируется МАО.

Показания

1) остановка сердца (асистолия, ФЖ, ЭМД)

2) анафилаксия

3) малый сердечный выброс

4) бронхоспазм.

Клиническое применение

1) Остановка сердца - высокие дозы: 0.5 – 1 мг в/в болюсно (5-10 мл в разведении 1:10 000)

2) Анафилаксия - низкие и умеренные дозы: 0,5-2 мл раствора 1:10 000 в/в болюсно

3) Малый сердечный выброс - в/в болюс 0,5-2 мл раствора в разведении 1:10 000, затем инфузия со скоростью 0,03-0,4 мкг/кг*мин

4) Бронхоспазм - 5 мл раствора 1:10 000 через небулайзер.

• Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.

• Введение препарата требует постоянного контроля артериального давления, т.е. инвазивного измерения АД.

• При введении препарата в высоких дозах возможно развитие экстремальной гипертензии, ОНМК или ИМ. Болюсное введение препарата следует применять только у пациентов в критическом состоянии - при остановке сердца.

• Мониторируйте ОПСС: может понадобиться введение вазодилятаторов.

• Адреналин повышает потребность миокарда в кислороде.

• При введении в умеренных и высоких дозах может развиться ишемия периферических органов вследствие вазоконстрикции. Часто наблюдается лактат-ацидоз, может снижаться диурез.

• Повышается уровень лактата и глюкозы в сыворотке, особенно у пациентов с сахарным диабетом.

• Отсутствие повышения уровня гликемии позволяет предположить ишемию печени, которая характеризуется плохим прогнозом.

• Если АД возрастает, то рефлекторная тахикардия при введении адреналина может даже снизиться.

• Адреналин – эффективный бронходилятатор и стабилизатор тучных клеток. Он играет важную роль в лечении анафилаксии и бронхоспазма.

Милринон

Милринон - бипиридиновое производное, ингибитор фосфодиэстеразы.

Диапазон доз

0,3-0,9 мкг/кг*мин.

Действие

Мощный инотропный и вазодилятирующий эффект.

Фармакодинамика

Период полувыведения – 4 часа. Метаболизм печеночный, 30% препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания

Малый сердечный выброс с высоким ОПСС и/или при легочной гипертензии.

Клиническое применение

Перед началом введения милринона оптимизируйте преднагрузку. Введение милринона обычно сочетают с введением норадреналина в низкой дозе, чтобы частично нивелировать вазодилятирующий эффект.

• Препарат вводится через центральный венозный катетер. Проводится мониторинг инвазивного давления.

• Может вызвать тромбоцитопению.

• Милринон повышает сердечный выброс путем повышения сократимости т снижения постнагрузки. Он снижает потребность миокарда в кислороде.

• Для милринона характерен более низкий риск аритмий, чем для других инотропов.

Дофамин

Дофамин - катехоламин, предшественник норадреналина и адреналина.

Диапазон доз

3-10 мкг/кг*мин.

Действие

Агонист α, β₁, β₂ и DA-рецепторов, высвобождает НА из депо в нейронах. В низких и средних дозах преобладают β- и DA-эффекты (↑ЧСС, сократимость и ↓ОПСС в низких дозах). В дозах более 10 мкг/кг*мин преобладают α-эффекты (↑ЧСС и СЛС, вызывает нарушения ритма).

Фармакодинамика

Быстрое начало действия. Метаболизируется МАО.

Показания

Малый сердечный выброс.

Клиническое применение

Сначала оптимизируйте преднагрузку. Начните введение дофамина с 3 мкг/кг*мин, титруйте дозу вверх, в зависимости от артериального давления и сердечного выброса. Если на фоне высоких доз улучшения состояния не происходит, рассмотрите необходимость второго инотропа.

• Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.

• Может отмечаться увеличение диуреза вторично по отношению к повышению сердечного выброса, что более вероятно, чем вследствие прямого влияния на сосуды почек. Не следует рутинно применять дофамин «в почечных дозах» для повышения диуреза, полагаясь на его дофаминергический эффект.

• Введение препарата может сопровождаться тахикардией и другими аритмиями.

• Может развиться вазоконстрикция легочных сосудов.

• Дофамин может подавлять респираторный драйв.
   

Добутамин

Добутамин - синтетический катехоламин.

Диапазон доз

3-10 мкг/кг*мин.

Действие

Прямой агонист β₁-адренорецепторов (инотропизм), обладает ограниченным влиянием на β₂-рецепторы (↓ОПСС) и минимальным влиянием на α и DA-рецепторы. Метаболит добутамина – агонист α-адренорецепторов.

Фармакодинамика

Период полувыведения – 2 минуты. Печеночный метаболизм.

Показания

Малый сердечный выброс с высокой постнагрузкой.

Клиническое применение

Сначала оптимизируйте преднагрузку. Начните введение добутамина с 3 мкг/кг*мин, титруйте дозу вверх, в зависимости от артериального давления и сердечного выброса. Если на фоне высоких доз улучшения состояния не происходит, рассмотрите необходимость второго инотропа. При введении добутамина следует уменьшить дозы вазодилятаторов, поскольку препарат сочетает свойства инотропа и вазодилятатора.

• Препарат вводится через центральный венозный катетер. Проводится мониторинг инвазивного артериального давления.

• Может отмечаться повышение диуреза и улучшаться перфузия внутренних органов вследствие повышения сердечного выброса и вазодилятации спланхнических сосудов.

• Снижение постнагрузки снижает потребность миокарда в кислороде.

• Может отмечаться дозозависимая и рефлекторная тахикардия.
•