Дыхательный мониторинг

extra_toc

Мониторинг дыхательной системы включает исследование газового состава артериальной крови (см. Кислотно-щелочной баланс), пульсоксиметрию и капнографию.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия – это неинвазивный способ текущего измерения Sa02. Они получила широкое распространение только после 1990 г., но быстро стала самым важным элементом анестезиологического мониторинга.

Принципы

  • Оксигенированный (Hb02) и дезоксигенированный гемоглобин (Hb) обладают различными спектрами поглощения света. Hb02 поглощает свет с большей длиной волны, чем Hb. Так, он поглощает меньше красного света (длина волны 660 нм) и больше инфракрасного (длина волны 980 нм). 
  • В пульсоксиметре с одной стороны датчика расположены два диода, которые испускают пульсирующий красный и инфракрасный свет с частотой 20 Гц, а с другой стороны – фотоэлемент.
  • Датчик помещается на часть тела с хорошей перфузией, обычно на палец или мочку уха.
  • Соотношение волн с различной длиной, проходящих сквозь ткань, сравнивается с алгоритмом, основанным на экспериментальных данных, который позволяет определить относительное содержание HbO2 и Hb в ткани. 
  • Для определения относительного содержания HbO2 и Hb в артериальной крови (Sa02) инструмент определяет точку максимального поглощения (систола) и точку минимального поглощения (диастола), а затем отнимет постоянный неартериальный компонент от пульсирующего (артериального) компонента.
  • На мониторе изображается пульсовая волна и значение Sa02.

Источники ошибок

  • Пульсоксиметрия при Sa02 <70% характеризуется невысокой точностью. Откалибровать измерения в этом диапазоне по значениям у здоровых добровольцев нереально.
  • Потеря пульсирующего компонента при гипоперфузии, периферической вазоконстрикции, малом пульсовом давлении, непульсирующем искусственном кровообращении и венозном застое также нарушает адекватную работу аппарата. 
  • Карбоксигемоглобин (у заядлых курильщиков и при отравлении окисью углерода) приводит к ложно завышенным результатам. У пациентов с желтухой, а также у пациентов после системного введения метиленового синего наблюдаются ложно заниженные результаты.
  • Движения и электрические артефакты, прямое яркое освещение, поглощение такими веществами, как лак для ногтей, а также никотиновое прокрашивание также могут нарушить адекватность измерений.

Капнография

Капнография считается большинством анестезиологов такой же неотъемлемой частью адекватного мониторинга; некоторые врачи считают её даже более важным видом мониторинга.

Принципы

  • Принципы  измерения такие же, как для пульсокисметрии, однако необходимости отнимать непульсирующий компонент нет. Различные газы по разному поглощают инфракрасный свет.
  • Системы могут быть встроенными в контур (т.е. определять содержание C02 в основном потоке через ЭТ трубку) или работать на боковом потоке (т.е. забирать часть газа из дыхательного контура и анализировать этот образец).
  • В системе имеется инфракрасный диод (LED) и фотоэлемент.
  • Поглощённая фракция инфракрасного света сравнивается со стандартными значениями; затем на мониторе графически изображается содержание C02. Для адекватных измерений необходима регулярная калибровка по известным значениям концентрации C02.

Значение вида кривой C02

Адекватность вентиляции определяется по нормальным значениям концентрации C02 в конце выдоха.

  • Отсутствие кривой C02 в выдыхаемом воздухе может означать дислокацию ЭТ трубки, отсоединение трубки от вентилятора, окклюзию линии забора C02, интубацию пищевода или остановку сердца.
  • Низкие или уменьшающиеся значения C02 указывают на гипервентиляцию, ТЭЛА или низкий сердечный выброс.
  • Высокие или увеличивающиеся значения C02 указывают на гиповентиляцию, гиперметаболическое состояние, при котором повышается образование C02 (сепсис, дрожь), и редко – на злокачественную гипертермию.
  • Патологическая кривая характерна для ХОБЛ. В этом случае кривая характеризуется медленным подъёмом и медленно возвышающимся плато.
  •  Короткие вырезки на кривой указывают на то, что пациент сам инициирует вдохи.
  • Кардиолог


 

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов
2010 – 2017

О сайте / Карта сайта / Связаться с намиinfo@cardiolog.org