Мониторинг дыхательной системы включает исследование газового состава артериальной крови (см. Кислотно-щелочной баланс), пульсоксиметрию и капнографию.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия – это неинвазивный способ текущего измерения S_a0_2. Они получила широкое распространение только после 1990 г., но быстро стала самым важным элементом анестезиологического мониторинга.

Принципы

• Оксигенированный (Hb0₂) и дезоксигенированный гемоглобин (Hb) обладают различными спектрами поглощения света. Hb0₂ поглощает свет с большей длиной волны, чем Hb. Так, он поглощает меньше красного света (длина волны 660 нм) и больше инфракрасного (длина волны 980 нм). 

• В пульсоксиметре с одной стороны датчика расположены два диода, которые испускают пульсирующий красный и инфракрасный свет с частотой 20 Гц, а с другой стороны – фотоэлемент.

• Датчик помещается на часть тела с хорошей перфузией, обычно на палец или мочку уха.

• Соотношение волн с различной длиной, проходящих сквозь ткань, сравнивается с алгоритмом, основанным на экспериментальных данных, который позволяет определить относительное содержание HbO₂ и Hb в ткани. 

• Для определения относительного содержания HbO₂ и Hb в артериальной крови (S_a0₂) инструмент определяет точку максимального поглощения (систола) и точку минимального поглощения (диастола), а затем отнимет постоянный неартериальный компонент от пульсирующего (артериального) компонента.

• На мониторе изображается пульсовая волна и значение S_a0₂.

Источники ошибок

• Пульсоксиметрия при S_a0₂ <70% характеризуется невысокой точностью. Откалибровать измерения в этом диапазоне по значениям у здоровых добровольцев нереально.

• Потеря пульсирующего компонента при гипоперфузии, периферической вазоконстрикции, малом пульсовом давлении, непульсирующем искусственном кровообращении и венозном застое также нарушает адекватную работу аппарата. 
• Карбоксигемоглобин (у заядлых курильщиков и при отравлении окисью углерода) приводит к ложно завышенным результатам. У пациентов с желтухой, а также у пациентов после системного введения метиленового синего наблюдаются ложно заниженные результаты.

• Движения и электрические артефакты, прямое яркое освещение, поглощение такими веществами, как лак для ногтей, а также никотиновое прокрашивание также могут нарушить адекватность измерений.

Капнография

Капнография считается большинством анестезиологов такой же неотъемлемой частью адекватного мониторинга; некоторые врачи считают её даже более важным видом мониторинга.

Принципы

• Принципы  измерения такие же, как для пульсокисметрии, однако необходимости отнимать непульсирующий компонент нет. Различные газы по разному поглощают инфракрасный свет.

• Системы могут быть встроенными в контур (т.е. определять содержание C0₂ в основном потоке через ЭТ трубку) или работать на боковом потоке (т.е. забирать часть газа из дыхательного контура и анализировать этот образец).

• В системе имеется инфракрасный диод (LED) и фотоэлемент.

• Поглощённая фракция инфракрасного света сравнивается со стандартными значениями; затем на мониторе графически изображается содержание C0₂. Для адекватных измерений необходима регулярная калибровка по известным значениям концентрации C0₂.

Значение вида кривой C0₂

Адекватность вентиляции определяется по нормальным значениям концентрации C0₂ в конце выдоха.

• Отсутствие кривой C0₂ в выдыхаемом воздухе может означать дислокацию ЭТ трубки, отсоединение трубки от вентилятора, окклюзию линии забора C0₂, интубацию пищевода или остановку сердца.

• Низкие или уменьшающиеся значения C0₂ указывают на гипервентиляцию, ТЭЛА или низкий сердечный выброс.

• Высокие или увеличивающиеся значения C0₂ указывают на гиповентиляцию, гиперметаболическое состояние, при котором повышается образование C0₂ (сепсис, дрожь), и редко – на злокачественную гипертермию.

• Патологическая кривая характерна для ХОБЛ. В этом случае кривая характеризуется медленным подъёмом и медленно возвышающимся плато.

•  Короткие вырезки на кривой указывают на то, что пациент сам инициирует вдохи.
•