Хронотропы увеличивают ЧСС.

• Стимуляция β1-адренорецепторов приводит к повышению сократимости, ЧСС и скорости проведения

• Мускариновые холинергические антагонисты влияют на парасимпатическую нервную систему.

Атропин

Атропин – алкалоид белладонны.

Доза

В/в болюсно до 0,3 мг до 1 мг; при асистолии - 3 мг.

Действие

Конкурентный антагонист мускариновых холинергических рецепторов, снижает тонус парасимпатической нервной системы и «высвобождает» эффекты симпатической системы.

Фармакодинамика

Практически мгновенное начало действия. При в/в введении действие прекращается через 15-30 минут. При в/м или п/к введении действует до 4 часов. Выводится через почки.

Показания

Брадикардия, гиперсаливация.

Клиническое применение

Обычно вводится в/в болюсно, начальная доза – 0,3 мг в/в, при необходимости введение повторяется в нарастающих дозах до 1,0 мг.

 

• Атропин также можно вводить в/м, п/к, внутрь и в ЭТ трубку. 

• Низкие дозы (<0,2 мкг) могут обострить брадикардию.

• Антихолинергические побочные эффекты: задержка мочеиспускания, седация, спутанность сознания.

Изопреналин

Синтетический катехоламин.

Диапазон доз

0,01-0,3 мкг/кг*мин.

Действие

Прямое действие на β₁-адренорецепторы (↑ сократимость, проводимость и ЧСС) и β₂-адренорецепторы (вызывает вазодилятацию и бронходилятацию).

α-Адренергической активностью не обладает.

Фармакодинамика

Период полувыведения из плазмы – 2 минуты. Печеночный метаболизм (МАО), 40% выводится в конъюгированном виде, 60% - в неизмененном виде.

Показания

• Брадикардия при неэффективности атропина

• Малый сердечный выброс, когда желательна умеренная тахикардия, например, после резекции аневризмы желудочка или трансплантации сердца

• АВ-блокада

• Передозировка β-адреноблокаторов.

Клиническое применение

Назначается в дозе 0,02-0,3 мкг/кг*мин.

• Изопреналин можно безопасно вводить в периферическую вену.

• Наблюдается повышение сердечного выброса в результате увеличения ЧСС, роста сократимости и снижения постнагрузки.

• Введение препарата дает устойчивое увеличение ЧСС, чего не всегда удается добиться с помощью болюсов атропина.

• Периферическая вазодилятация может привести к гипотензии. Сочетание тахикардии, уменьшения длительности диастолы, повышение сократимости и гипотензия может вызвать ишемию миокарда вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки.

• Ускоренная проводимость может предрасполагать к аритмиям.

• Выраженная коронарная вазодилятация может привести к перераспределению миокардиального кровотока и ухудшению перфузии ишемизированного миокарда.

Инотропные препараты с хронотропным эффектом

Эти инотропы также могут увеличивать ЧСС в результате воздействия на β₁-адренорецепторы, а также в результате рефлекторной тахикардии, связанной с вазодилятацией:

• Дофамин

• Добутамин

• Адреналин