Примерно у трети пациентов после операций развиваются тахиаритмии. Это является следствием изменений автоматизма и проведения. Развитие аритмий вызвано различными факторами. При лечении аритмий следует исключить влияние этих факторов и быстро организовать специфическую терапию (см. далее).
Дооперационные факторы
Возраст
Послеоперационные аритмии чаще развиваются у пожилых пациентов.
Дооперационные аритмии
У пациентов с исходной мерцательной аритмией обычно сохраняется это нарушение ритма, даже если первоначально после ИК у них восстанавливается синусовый ритм.
В послеоперационном периоде часто отмечается усугубление атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма.
Заболевания сердца
Заболевания митрального клапана приводят к расширению левого предсердия. Повышается риск наджелудочковых нарушений ритма.
При дилятации левого желудочка (ишемическая кардиомиопатия, декомпенсированное поражение клапанного аппарата) и при его гипертрофии (стеноз аортального клапана, гипертоническое сердце) повышается склонность к желудочковым аритмиям.
Интраоперационные факторы
Плохая защита миокарда
- Неэффективное охлаждение
- Неадекватная кардиоплегия
- Неполная электромеханическая остановка сердца
- Перерастяжение желудочков
Факторы, связанные с операцией
- Неполная реваскуляризация миокарда
- Повреждение проводящих путей при удалении кальцификатов и при пришивании колец митрального или аортального клапанов, при атриотомии или вентрикулотомии
- Неэффективная профилактика воздушной эмболии или неэффективное удаление детрита из полостей сердца
- После протезирования аортального клапана в 1-5% случаев возникает необходимость в установке постоянной системы ЭКС по причине полной атриовентрикулярной блокады
Послеоперационные факторы
Сердечно-сосудистые
- Ишемия миокарда, возникающая в результате неполной реваскуляризации, спазма коронарных артерий и шунтов, перегиба или окклюзии шунтов или в результате повышения потребности миокарда в кислороде
- Несостоятельность пластики клапанов или дисфункция протезов
- Гиповолемия
- Катетер в легочной артерии, реже – катетер в центральной вене
- Внутрисердечные электроды для ЭКС (при их дислокации)
- Эндокардит
- Перикардит
Дыхательные
- Гипоксия
- Гиперкапния
- Ацидоз
- Раздражение эндотрахеальной трубкой
- Пневмоторакс
- Ателектаз
- Пневмония
Электролитные расстройства
- Гиперкалиемия
- Гипокалиемия
- Гипомагниемия
- Гипокальциемия
Лекарственные факторы (прекращение приема/явления токсичности)
- Бета-блокаторы
- Дигоксин
- Блокаторы кальциевых каналов
- Бронходилятаторы
- Трицикличные антидепрессанты
- Адренергические и дофаминергические препараты обладают аритмогенностью
- Алкоголь
Метаболические факторы
- Гипер- и гипотиреодизм
- Гипогликемия
Системные факторы
- Лихорадка, гипотермия
- Возбуждение и боль также предрасполагают к возникновению тахиаритмий
- Брадикардии встречаются на фоне седации, во время глубокого сна
Стимуляция блуждающего нерва
- Установка назогастрального зонда
- Расширение желудка
- Интубация
- Тошнота, рвота
Механические факторы
- Скопление жидкости в перикарде
- Тампонада
- Напряженный пневмоторакс
- Введение холодных жидкостей в правое предсердие через центральный катетер
- Травма грудной клетки