Примерно у трети пациентов после операций развиваются тахиаритмии. Это является следствием изменений автоматизма и проведения. Развитие аритмий вызвано различными факторами. При лечении аритмий следует исключить влияние этих факторов и быстро организовать специфическую терапию (см. далее).

Дооперационные факторы

Возраст

Послеоперационные аритмии чаще развиваются у пожилых пациентов.

Дооперационные аритмии

У пациентов с исходной мерцательной аритмией обычно сохраняется это нарушение ритма, даже если первоначально после ИК у них восстанавливается синусовый ритм.

В послеоперационном периоде часто отмечается усугубление атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма.

Заболевания сердца

Заболевания митрального клапана приводят к расширению левого предсердия. Повышается риск наджелудочковых нарушений ритма.

При дилятации левого желудочка (ишемическая кардиомиопатия, декомпенсированное поражение клапанного аппарата) и при его гипертрофии (стеноз аортального клапана, гипертоническое сердце) повышается склонность к желудочковым аритмиям.

Интраоперационные факторы

Плохая защита миокарда

• Неэффективное охлаждение

• Неадекватная кардиоплегия

• Неполная электромеханическая остановка сердца

• Перерастяжение желудочков

Факторы, связанные с операцией

• Неполная реваскуляризация миокарда

• Повреждение проводящих путей при удалении кальцификатов и при пришивании колец митрального или аортального клапанов, при атриотомии или вентрикулотомии

• Неэффективная профилактика воздушной эмболии или неэффективное удаление детрита из полостей сердца

• После протезирования аортального клапана в 1-5% случаев возникает необходимость в установке постоянной системы ЭКС по причине полной атриовентрикулярной блокады

Послеоперационные факторы

Сердечно-сосудистые

• Ишемия миокарда, возникающая в результате неполной реваскуляризации, спазма коронарных артерий и шунтов, перегиба или окклюзии шунтов или в результате повышения потребности миокарда в кислороде
• Несостоятельность пластики клапанов или дисфункция протезов
• Гиповолемия
• Катетер в легочной артерии, реже – катетер в центральной вене
• Внутрисердечные электроды для ЭКС (при их дислокации)
• Эндокардит
• Перикардит

Дыхательные

• Гипоксия
• Гиперкапния
• Ацидоз
• Раздражение эндотрахеальной трубкой
• Пневмоторакс
• Ателектаз
• Пневмония

Электролитные расстройства

• Гиперкалиемия
• Гипокалиемия
• Гипомагниемия
• Гипокальциемия

Лекарственные факторы (прекращение приема/явления токсичности)

• Бета-блокаторы
• Дигоксин
• Блокаторы кальциевых каналов
• Бронходилятаторы
• Трицикличные антидепрессанты
• Адренергические и дофаминергические препараты обладают аритмогенностью
• Алкоголь

Метаболические факторы

• Гипер- и гипотиреодизм
• Гипогликемия

Системные факторы

• Лихорадка, гипотермия
• Возбуждение и боль также предрасполагают к возникновению тахиаритмий
• Брадикардии встречаются на фоне седации, во время глубокого сна

Стимуляция блуждающего нерва

• Установка назогастрального зонда
• Расширение желудка
• Интубация
• Тошнота, рвота

Механические факторы

• Скопление жидкости в перикарде
• Тампонада
• Напряженный пневмоторакс
• Введение холодных жидкостей в правое предсердие через центральный катетер
• Травма грудной клетки