Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца (ESC) 2013

escЭти  рекомендации  следует  применять  к  пациентам с известной или подозреваемой стабильной ишемической  болезнью  сердца  (СИБС).  Данное  состояние охватывает несколько групп пациентов:

1) пациентов  со  стабильной  стенокардией  или  другими симптомами,  возможно  связанными  с  ишемической болезнью  сердца  (ИБС),  например  с   одышкой;

2)  пациентов  с  симптомами  подтвержденной  ИБС с  обструкцией  коронарных  артерий  или  без  нее, у которых симптомы в настоящее время отсутствуют в связи с лечением, и которые нуждаются в регулярном  наблюдении; 

3)  пациентов,  которые  впервые сообщают о симптомах и которые расцениваются как уже  имеющие  хроническое  стабильное  заболевание (к примеру, когда при сборе анамнеза выясняется, что похожие  симптомы  имеются  в  течение  нескольких месяцев).  Таким  образом,  СИБС  охватывает  разные этапы эволюции ИБС, кроме ситуаций, когда в клинической  картине  преобладают  признаки  тромбоза коронарной  артерии  (т. е.  кроме  острых  коронарных синдромов).

1. Предисловие

2. Введение

3. Определения и патофизиология 

4. Эпидемиология 

5. Естественное течение и прогноз

6. Диагноз и обследование

  6.1. Симптомы и признаки

  6.2. Неинвазивные методы исследования сердца 
 
 6.2.1. Базовое обследование
    6.2.1.1. Биохимические анализы
    6.2.1.2. Электрокардиография в покое
    6.2.1.3. Эхокардиография в покое
    6.2.1.4. Магнитно-резонансная томография сердца в покое
    6.2.1.5. Амбулаторное мониторирование ЭКГ
    6.2.1.6. Рентгенография грудной клетки
 
 6.2.2. Три основных этапа в процессе принятия решения 

 6.2.3. Принципы диагностического обследования 

 6.2.4. Нагрузочные пробы для диагностики ишемии
    6.2.4.1. Стресс-ЭКГ
    6.2.4.2. Методы визуализации при нагрузке
 
6.2.5. Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий
    6.2.5.1. Компьютерная томография
    6.2.5.2. МР-ангиография коронарных артерий
 
 6.3. Инвазивная коронарография
 
 6.4. Стратификация риска событий
 
6.4.1. Стратификация риска событий по данным клинического обследования
 
6.4.2. Стратификация риска событий по данным оценки функции левого желудочка 
 
 6.4.3. Стратификация риска событий на основании результатов нагрузочных проб
    6.4.3.1. ЭКГ при нагрузке
    6.4.3.2. Стресс-эхокардиография
    6.4.3.3.  Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография)
    6.4.3.4. Стресс-МРТ сердца 
 
 6.4.4. Стратификация риска событий по данным изучения коронарной анатомии
    6.4.4.1. КТ-ангиография коронарных артерий
    6.4.4.2. Инвазивная коронарная ангиография
 
 6.5. Аспекты диагностики у бессимптомного индивидуума без установленной ИБС
 
6.6. Аспекты лечения пациента с установленной ИБС 
 
6.7. Особые ситуации в диагностике: стенокардия при “нормальных” коронарных артериях
 
 6.7.1. Микрососудистая стенокардия 
    6.7.1.1. Клиническая картина
    6.7.1.2. Патогенез и прогноз
    6.7.1.3. Диагноз и ведение при коронарном микрососудистом заболевании 
 
6.7.2. Вазоспастическая стенокардия
    6.7.2.1. Клиническая картина
    6.7.2.2. Патогенез и прогноз
    6.7.2.3. Диагностика вазоспастической стенокардии 

7. Изменение образа жизни и фармакологическое лечение

  7.1. Факторы риска и устранение ишемии
 
 7.1.1. Общие принципы ведения пациентов со стабильной ИБС
 
7.1.2. Изменение образа жизни и контроль факторов риска
    7.1.2.1. Курение 
    7.1.2.2. Диета
    7.1.2.3. Физическая активность 
    7.1.2.4. Сексуальная активность
    7.1.2.5. Контроль массы тела
    7.1.2.6. Контроль липидов крови
    7.1.2.7. Артериальная гипертензия 
    7.1.2.8. Сахарный диабет и другие расстройства
    7.1.2.9. Психосоциальные факторы
    7.1.2.10. Кардиологическая реабилитация 
    7.1.2.11. Вакцинация против гриппа
    7.1.2.12. Заместительная гормональная терапия
 
 7.1.3. Фармакологическое лечение пациентов со стабильной ИБС 
    7.1.3.1. Цели лечения 
    7.1.3.2. Препараты
    7.1.3.3. Антиишемические средства 
    7.1.3.4. Пациенты с низким артериальным давлением
    7.1.3.5. Пациенты с низкой частотой сердечных сокращений
 
 7.2. Профилактика событий
  7.2.1. Антитромбоцитарные средства
    7.2.1.1. Аспирин в низкой дозе
    7.2.1.2. Ингибиторы рецепторов  P2Y12
    7.2.1.3. Комбинация антитромбоцитарных средств 
    7.2.1.4. Недостаточный ответ на антитромбоцитарные средства 
  7.2.2. Гиполипидемические средства 
  7.2.3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
 
7.3. Другие препараты 
  7.3.1. Анальгетики
 
7.4. Стратегия 
 
7.5. Лечение особых форм СИБС
  7.5.1. Микрососудистая стенокардия 
  7.5.2. Лечение вазоспастической стенокардии 

8. Реваскуляризация 

8.1. Чрескожное коронарное вмешательство
 

8.1.1. Тип стента и двойная антитромбоцитарная терапия
 8.1.2.  Внутрикоронарная оценка тяжести стеноза (фракционный резерв кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография)
 

8.2. Коронарное шунтирование
 

8.2.1. Сравнение артериальных и венозных шунтов

8.2.2. Операция в условиях искусственного кровообращения или без него

  8.3. Сравнение реваскуляризации с медикаментозной терапией

  8.3.1. Общие принципы реваскуляризации 
    8.3.1.1. Перенесенный инфаркт миокарда
    8.3.1.2. Дисфункция левого желудочка
    8.3.1.3. Многососудистое поражение и/или большая территория ишемии 
    8.3.1.4. Поражение ствола левой коронарной артерии
  8.3.2. Реваскуляризация в популяциях низкого риска 
    8.3.2.1. Рандомизированные исследования
    8.3.2.2. Ограничения рандомизированных исследований
    8.3.2.3. Общая интерпретация
    8.3.2.4. Проводящиеся исследования по ведению пациентов со стабильной ИБС и доказанной ишемией

  8.4. Сравнение чрескожного коронарного вмешательства с коронарным шунтированием
 

8.4.1. Новые данные и рекомендации
8.4.2. Целевые популяции для рандомизированных исследований

  8.5. Шкалы и решения
  8.5.1. Шкалы
  8.5.2. Адекватное использование реваскуляризации 

9. Особые группы или ситуации 

  9.1. Женщины
  9.2. Пациенты с сахарным диабетом 
  9.3. Пациенты с хронической болезнью почек
  9.4. Пациенты пожилого возраста
  9.5. Пациенты после реваскуляризации
  9.6. Повторная реваскуляризация у пациентов с предыдущим коронарным шунтированием
  9.7. Хронические тотальные окклюзии 
  9.8. Рефрактерная стенокардия 
  9.9. Первичная помощь
  9.10. Пробелы в доказательствах
Литература


Скачать Рекомендации ESC по лечению стабильной ишемической болезни сердца (2013) (pdf, 0,7 Мб)

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru