Фармакологическое действие

Милринон - кардиотоническое средство негликозидной природы. Оказывает положительное инотропное действие, мало влияет на ЧСС, несколько повышает AV проводимость. Вызывает сосудорасширяющий эффект. У больных с сердечной недостаточностью увеличивает сердечный выброс, способствует понижению давления в малом круге кровообращения, уменьшению ОПСС, существенно не изменяя при этом ЧСС и потребности миокарда в кислороде. Механизм действия милринона связывают с преимущественным ингибированием изофермента фосфодиэстеразы III в миокарде и гладких мышцах сосудов, что приводит к повышению содержания в них цАМФ.

Фармакокинетика

Период полувыведения – 4 часа. Метаболизм печеночный, 30% препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания

Кратковременная терапия тяжелой сердечной недостаточности, резистентной к другим видам лечения; кратковременная терапия острой сердечной недостаточности после операций на сердце.

Противопоказания

Острый инфаркт миокарда, обструктивные поражения клапанов сердца, гипертрофический субаортальный стеноз, повышенная чувствительность к милринону.

Режим дозирования

Применяют в/в: сначала вводят "нагрузочную дозу" - 50 мкг/кг в течение 10 мин; затем - поддерживающую дозу - 0,375-0,75 мкг/кг/мин. Суммарная суточная доза не должна превышать 1,13 мг/кг/сут. Продолжительность терапии определяется конкретной клинической ситуацией.

Побочное действие

Желудочковые и наджелудочковые аритмии, ангинальные боли, артериальная гипотензия, головная боль; редко - тремор, гипокалиемия, тромбоцитопения.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с исходно пониженным АД. При нарушении функции почек дозу милринона следует уменьшить.

В процессе лечения милриноном необходим контроль АД, ЧСС, ЭКГ, водного и электролитного баланса, функции почек. Инфузию прекращают при появлении аритмий или чрезмерном снижении АД.

Пациентам с трепетанием или мерцанием предсердий в большинстве случаев показано предшествующее назначение сердечных гликозидов (дигиталис) или других препаратов, замедляющих AV проводимость.

С особой осторожностью применяют при беременности и лактации.
При длительном введении возможно увеличение смертности за счет желудочковых аритмий.

Можно сочетать с добутамином, поскольку их механизмы действия отличаются.

Может применяться для повышения сократимости миокарда при передозировке бета-адреноблокаторов.

Милринон несовместим в растворе с фуросемидом, буметанидом, с раствором натрия бикарбоната.

В настоящее время сфера применения милринона ограничена указанными выше ситуациями, поскольку, как показали исследования, при продолжительной энтеральной терапии милриноном повышается смертность больных.